2024 年美国胸外科医师协会(STS)发布的《肺叶切除术后胸腔引流的管理》专家共识文件,主要内容如下:
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引流管选择:
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数量:与两次胸腔引流相比,单次胸腔引流可能会减轻疼痛和缩短住院时间。
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大小:标准肺叶切除术后,19-24 法式胸腔引流是合适的。对于广泛粘连溶解或术后出血风险较高的病例,可考虑使用较大管径的引流管。
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类型:选择硅胶胸膜外引流还是通道胸膜外引流,应根据外科医生的偏好和成本进行选择。
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引流管管理:采用硅胶胸膜引流和传统的模拟引流系统进行胸膜引流时,宜早期改用水封。对于非血性和非乳糜性积液,24 小时内的引流阈值为 450 毫升或更少是允许安全地取出胸腔引流的合理阈值。
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影像学建议:肺叶切除术后病情稳定的患者不需要常规的每日胸部 X 光检查(CXR)。对于临床稳定且不需要钳夹试验的患者,移除胸膜引流管后的 CXR 可以安全地省略。
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数字引流系统:数字漏风系统至少可以与传统的模拟系统相媲美,可能会提供额外的好处,如提供受监管形式的吸引,减少观察者之间的可变性和改善患者的机动性。与模拟系统相比,数字空气泄漏监测设备的绝对成本增加,只有在使用导致与模拟系统相比停留时间减少的情况下,才可能具有潜在的成本效益。
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长时间漏气管理:自体血补片胸膜固定术对于肺叶切除术后长期漏气的患者是安全有效的,并且优于化学胸膜固定术。没有足够的证据建议对肺叶切除术后漏气时间较长的患者使用支气管瓣。再次手术前应排除支气管胸膜瘘或系统渗漏,以防止肺叶切除术后长时间的漏气。此外,可考虑早期出院、胸膜引流和密切的门诊随访,但必须权衡风险。