当前位置:主页 > 普通外科 > 文章内容

欧洲血管外科学会2024版《腹主动脉-髂动脉动脉瘤管理临床实践指

作者:中华医学网发布时间:2025-03-17 07:42浏览:

  • 医疗服务标准
    • 质量管理:建议进行主动脉手术的中心将病例输入经验证的前瞻性登记研究,以监测实践和结局。
    • 手术量:治疗复杂腹主动脉瘤的中心每年行开放和开窗分支血管腔内主动脉修复术的总病例数不应小于 20 例。
    • 主动脉手术培训:血管外科培训课程应包括开放式和腔内主动脉修复术的模拟培训。
  • 流行病学、诊断及筛查
    • 诊断超声:超声检查作为小腹主动脉瘤的一线诊断和监测方法,且具有一致卡尺放置的前后平面应被考虑为超声下腹主动脉直径测量的首选方法。
    • CTA:一旦超声检查达到择期腹主动脉瘤修复术的前后径阈值,建议进行计算机断层扫描血管造影术(CTA)用于治疗计划和破裂诊断,并使用专用后处理软件分析,在垂直于主动脉的正交平面中放置一致的卡尺。
    • 腹主动脉瘤筛查:建议在高危人群中进行超声筛查以早期发现腹主动脉瘤,以减少动脉瘤破裂的死亡率。高危人群的考虑包括疾病流行度、预期寿命、健康情况等。
  • 小腹主动脉瘤患者管理
    • 小腹主动脉瘤监测:综合考虑预期寿命、未来修复的适用性和患者偏向,男性主动脉直径 25 - 29mm 的亚动脉瘤每 5 年一次超声成像监测,30 - 39mm 的每 3 年一次,40 - 49mm 每年一次,>50mm 每 6 个月一次;女性主动脉直径为 25 - 29mm 的亚动脉瘤每 5 年一次,30 - 39mm 的每 3 年一次,40 - 44mm 每年一次,≥45mm 每 6 个月一次。同时,对于预期在其预期寿命内无法达到修复的直径阈值,或不适合修复,或倾向于保守治疗的患者,应考虑停止监测。
    • 小腹主动脉瘤的药物治疗:所有腹主动脉瘤患者都应接受心血管风险因素管理,包括戒烟、血压控制、他汀类药物和抗血小板治疗以及生活方式建议(包括运动和健康饮食)。并且小腹主动脉瘤不是使用氟喹诺酮类抗生素的禁忌症。
    • 体育活动及驾驶:不推荐对于患有小腹主动脉瘤(直径小于 70mm)的患者限制运动或性生活。
  • 择期修复指征
    • 不建议无症状的腹主动脉瘤 < 55mm 的男性患者和 < 50mm 的女性进行择期修复。腹主动脉瘤直径≥55mm 的男性应考虑择期修复,≥50mm 的女性可考虑择期修复。对于显示快速生长(≥10mm / 年)的小型腹主动脉瘤患者,应考虑重新测量当下的动脉瘤直径作为第一项测量。
 
此外,指南还对腹主动脉瘤修复术的术前管理、破裂及症状性腹主动脉瘤管理、复杂腹主动脉瘤管理、髂动脉动脉瘤管理等方面进行了详细阐述,为腹主动脉 - 髂动脉动脉瘤的临床管理提供了全面、最新和公正的指导,有助于临床医生和患者选择最佳的管理策略。但在应用于国内患者时,需结合本土患者的实际情况开展个体化诊疗。