血液系统并发症
贫血
推荐意见 1:推荐关注肾脏移植受者贫血,治疗前首先明确其危险因素,包括移植肾功能减退、部分免疫抑制药使用、细小(微小)病毒感染、铁缺乏等(推荐强度 B,证据等级 2a)。
推荐意见 2:推荐肾脏移植受者首先查明贫血原因,针对病因治疗(推荐强度 A,证据等级 1b)。
红细胞增多症
推荐意见 3:相对非移植人群,肾脏移植受者更易发生移植后红细胞增多症(PTE),其危险因素主要有男性、保留原肾、肾动脉狭窄、年龄小、移植前透析、免疫抑制药等药物应用等,建议综合评定 PTE 的各项危险因素,有助于明确诊断(推荐强度 B,证据等级 2b)。
推荐意见 4:建议肾脏移植受者 PTE 的治疗目标为维持红细胞比容持续<0.45,小剂量阿司匹林抗凝以降低血栓栓塞等严重并发症风险(推荐强度 B,证据等级 2b)。
白细胞减少症
推荐意见 7:建议关注肾脏移植受者白细胞减少症,其危险因素包括免疫抑制药引起的骨髓抑制、抗胸腺球蛋白、病毒感染、抗生素药物使用(推荐强度 B,证据等级 2b)。
推荐意见 8:建议肾脏移植受者白细胞减少症治疗时,首先明确并去除病因,同时补充不足、刺激生长、防范感染性疾病等并发症的发生(推荐强度 B,证据等级 2b)。
中枢神经系统并发症
急性脑卒中
推荐意见 16:肾脏移植受者急性脑卒中发生率比非移植人群明显增高,建议存在高龄、糖尿病、心房颤动、高脂血症、左心室功能降低、颈动脉狭窄、透析龄长等高危因素的受者警惕发生急性脑卒中(推荐强度 B,证据等级 2a)。
推荐意见 17:肾脏移植受者急性脑卒中的治疗原则同非移植人群,推荐尽早完善头颅 CT 等检查,并根据专科医师建议及时进行相关治疗(推荐强度 A,证据等级 1a)。
癫痫
推荐意见 23:肾脏移植受者癫痫发生率高于非移植人群,常见危险因素为免疫抑制药、感染、抗感染药物、水电解质平衡紊乱等,建议对癫痫的常见危险因素进行积极排查和治疗(推荐强度 C,证据等级 4)。
推荐意见 24:肾脏移植受者癫痫发作的治疗原则参考非移植人群,建议积极予以 AED 治疗,并对癫痫诱因进行有效处理(推荐强度 C,证据等级 4)。
心血管并发症
疾病筛查
推荐意见 27:肾脏移植受者心血管并发症主要包括高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、肺动脉高压、心律失常和心脏瓣膜病等,建议定期进行心血管疾病筛查(推荐强度 D,证据等级 5)。
推荐意见 28:建议将免疫抑制药、排斥反应、慢性移植肾功能不全等作为肾脏移植受者心血管并发症的特有危险因素(推荐强度 D,证据等级 5)。
对比剂使用
推荐意见 30:肾脏移植受者在选择对比剂时,建议首选等渗对比剂,有高危因素或碘剂过敏者选择不含碘、非离子性、低渗性对比剂,以降低肾脏毒性。建议尽量调低对比剂使用量,以降低肾损伤的风险(推荐强度 B,证据等级 2b)。
推荐意见 31:建议肾脏移植受者使用对比剂时充分水化、他汀类药物预处理,以有效的保护肾功能(推荐强度 B,证据等级 2b)。
眼并发症
白内障筛查
推荐意见 32:肾脏移植受者白内障发生率较高,其危险因素为激素累积剂量、CNI 使用、高龄、肥胖,建议定期眼科门诊随访、筛查与治疗(推荐强度 C,证据级别 4)。
推荐意见 33:建议肾脏移植受者白内障的治疗原则同非移植人群,目前暂无针对肾脏移植受者白内障的具体免疫抑制药调整方案,建议避免反复大剂量激素方案,个体化评估调整(推荐强度 D,证据级别 5)。
皮肤并发症
推荐意见 34:推荐关注肾脏移植受者皮肤良性疾病,主要包括痤疮、多毛症、感染。
骨质疏松并发症
指南还对肾脏移植受者骨质疏松并发症的诊疗给出了相关推荐意见,如建议评估骨质疏松风险因素,定期进行骨密度监测,根据情况给予钙剂、维生素 D 及抗骨质疏松药物等治疗。