2024 年 7 月 31 日，欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）发布了《阴囊影像学建议：放射科医生在男性不育症评估中的作用》。主要内容如下：
背景
男性不育影响了高达 12% 的男性，尽管技术有所进步，但仍有一半的病例病因不明。男性生殖道的影像学检查已逐步扩大，以提高诊断。
放射科医生的作用
诊断疾病
睾丸疾病：通过超声检查，可检测睾丸的大小、形态、质地及血流情况，帮助诊断隐睾症、睾丸炎、睾丸肿瘤等疾病。例如，隐睾症患者在超声下可发现睾丸未降入阴囊，位于腹股沟管或腹膜后等位置；睾丸肿瘤表现为睾丸内异常回声肿块。对于超声检查难以明确的病变，可进一步采用 MRI 检查，其对软组织分辨率高，能更准确地判断睾丸病变的性质、范围及与周围组织的关系。
附睾与精索疾病：超声是评估附睾和精索的常用方法，可诊断附睾炎、附睾囊肿、精索静脉曲张等。附睾炎时，附睾肿大，血流信号增多；精索静脉曲张表现为精索内静脉迂曲扩张，彩色多普勒超声可显示血液反流现象。放射科医生通过观察这些影像学特征，为临床诊断提供依据。
输精管疾病：对于怀疑输精管梗阻的患者，可采用输精管造影检查，放射科医生能通过造影图像观察输精管是否通畅、梗阻的部位及程度等，为治疗方案的制定提供关键信息。
评估生殖功能
睾丸生精功能评估：通过测量睾丸体积，结合超声下睾丸内部回声等情况，可初步评估睾丸的生精功能。一般来说，睾丸体积较小、内部回声不均匀，可能提示生精功能存在异常。此外，还可借助 MRI 的扩散加权成像等功能成像技术，间接反映睾丸组织的微观结构和功能状态，辅助判断生精功能。
精索静脉曲张对生殖功能的影响评估：除了诊断精索静脉曲张，放射科医生还需评估其对生殖功能的影响。通过超声测量精索静脉的内径、反流时间等参数，结合精液分析结果等，综合判断精索静脉曲张是否导致了睾丸功能损害，以及对生育能力的影响程度。
辅助治疗决策
手术指导：对于需要手术治疗的患者，如精索静脉曲张结扎术、睾丸肿瘤切除术等，放射科医生提供的影像学资料能帮助外科医生明确病变的位置、范围及与周围重要结构的关系，制定更精准的手术方案，减少手术并发症的发生。
监测治疗效果：在男性不育症的治疗过程中，放射科医生通过定期的影像学检查，如超声复查睾丸、附睾的形态和血流变化，评估治疗效果，为临床调整治疗方案提供依据。
技术规范和注意事项
超声检查：应作为阴囊影像学检查的首选方法，操作时需注意多切面、多角度观察，双侧对比，以提高病变的检出率。同时，要注意调节超声仪器的参数，如增益、频率等，以获得清晰的图像。
MRI 检查：在超声检查不能明确诊断或需要进一步评估病变范围等情况时使用。检查前需详细询问患者病史，排除 MRI 检查的禁忌证，如体内有金属植入物等。
造影检查：如输精管造影等，要严格掌握适应证和禁忌证，操作过程中要注意无菌操作，避免感染等并发症的发生。