2024 SIAMS/SIEDP 指南《儿童期和青春期过渡年龄男科疾病的管理（第 1 部分）》由意大利男科和性医学学会（SIAMS）与意大利儿科内分泌和糖尿病学会（SIEDP）合作发布。主要内容如下：
关注疾病类型
该部分主要聚焦于精索静脉曲张、男性乳房发育、生育力保存、巨睾症、性早熟和青春期延迟等疾病。
分析方法
对每个疾病从诊断、临床管理、治疗三个主要方面进行评估，文献检索采用英文术语 “varicoceles”“gynecomastia”“fertility preservation”“macroorchidism”“precocious puberty” 和 “pubertal delay” 进行。推荐意见基于推荐分级、评估、制定和评价（GRADE）系统。
具体推荐内容
精索静脉曲张
诊断：可通过体格检查，在站立位时观察阴囊是否有蚯蚓状团块，同时可借助超声检查评估精索静脉内径、血流情况等辅助诊断。
临床管理：对于无症状或症状较轻的精索静脉曲张，可定期观察；对于有症状或影响睾丸发育、精液质量的，需进一步评估和干预。
治疗：手术治疗是主要的治疗方式，如精索静脉高位结扎术等，可改善精液质量，预防睾丸功能进一步受损。
男性乳房发育
诊断：通过视诊观察乳房外观有无增大，触诊判断是否有乳腺组织，结合激素水平检测，如雌激素、雄激素水平等，以及乳腺超声检查，明确乳腺组织的性质和厚度。
临床管理：首先需评估病因，区分是生理性还是病理性。生理性男性乳房发育多可自行消退，注意观察即可；病理性的则需针对病因进行治疗。
治疗：对于持续不消退且症状明显、影响外观或心理的患者，可考虑手术治疗，如乳房脂肪抽吸联合腺体切除术等。
生育力保存
诊断：对于有潜在影响生育风险的疾病或治疗措施，如肿瘤放化疗前等，需提前评估生育力，可通过精液分析、生殖激素检测、睾丸超声等检查进行。
临床管理：与患者及家属充分沟通生育力保存的重要性和方法，根据患者年龄、疾病情况等制定个体化方案。
治疗：主要方法包括精子冷冻保存、睾丸组织冷冻保存等，为患者在未来生育时提供可能。
巨睾症
诊断：主要依据睾丸体积明显大于同龄人，结合病史、家族史，以及激素水平、染色体检查等，排除其他疾病导致的睾丸增大，如睾丸肿瘤、性早熟等。
临床管理：评估巨睾症对患者生长发育、生殖功能等的影响，监测睾丸功能和发育情况。
治疗：如为特发性巨睾症，无明显症状和并发症时可观察；如由其他疾病引起，则针对原发病进行治疗。
性早熟
诊断：男孩在 9 岁前出现第二性征发育，如睾丸增大、阴茎增粗、阴毛腋毛生长、变声等，结合骨龄测定、激素水平检测、垂体磁共振成像等检查明确病因。
临床管理：确定性早熟的类型，区分中枢性性早熟和外周性性早熟，评估对身高、心理等方面的影响。
治疗：中枢性性早熟主要采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗，以抑制性腺发育，延缓骨龄进展，改善成年身高；外周性性早熟则针对病因进行治疗，如治疗先天性肾上腺皮质增生症等。
青春期延迟
诊断：男孩在 14 岁后无第二性征发育迹象，或第二性征发育进展缓慢，结合身高、体重、激素水平、染色体检查等判断。
临床管理：评估患者的生长发育状况、营养状况、家族史等，排除全身性疾病、染色体异常等原因。
治疗：对于体质性青春期延迟，可暂时观察，给予心理支持；对于病理性青春期延迟，如雄激素缺乏等，需补充雄激素等进行治疗。