概念与发病机制
感染性结石是由产脲酶病原微生物感染导致的结石，主要成分有鸟粪石（磷酸铵镁）、碳酸磷灰石和尿酸铵。病原微生物通常来自肠道，经下尿路感染蔓延至上尿路，引发系列反应形成结石，常混合代谢性成分如磷酸钙、草酸钙等。
病原微生物
专性产脲酶病原菌：占 98% 以上，包括奇异变形杆菌、摩根氏菌、解脲脲原体。
兼性产脲酶病原菌：包括葡萄球菌和克雷伯菌。
流行病学与易感因素
约占所有尿路结石的 10% 至 15%，女性发病率较高，男女比例为 1:2。
易感因素包括女性性别、免疫功能低下、尿路畸形、肾积水、尿路梗阻、长期留置尿路导管、尿流改道、神经源性膀胱、慢性疾病如糖尿病等。
临床表现
约 70% 的患者表现为侧腹或腹痛，26% 表现为发热，18% 有肉眼血尿，部分患者无症状，约 1% 的患者以脓毒症表现。
尿液分析可显示感染证据，如碱性尿（pH 大于 7.0）及典型的棺材盖状磷酸铵镁晶体。
诊断
实验室检查：尿液分析可发现白细胞计数升高、白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性等感染证据；尿培养可发现产脲酶的病原菌；血常规及生化检查可了解感染及肾功能情况。
影像学检查：B 超用于术前筛查和术后随访；尿路 X 线平片特点为低透射性，体积通常较大或为鹿角状结石；双源 CT 预测感染性结石的准确率为 50%，怀疑肾功能受损时应行肾图检查。
结石分析：确诊依靠结石成分分析。
治疗
外科清除结石
体外冲击波碎石术（SWL）：推荐用于直径小于 2 厘米的感染性结石，尤其是结石位置较浅、形状规则的病例。
经皮肾镜碎石术（PCNL）：是直径大于 2 厘米的复杂感染性结石（如鹿角状结石）的首选手术方式。
输尿管镜碎石术（URS）：适用于无法耐受 PCNL 或 SWL 的患者，尤其是解剖结构复杂或有合并症的患者。
腹腔镜取石术：仅在极少数情况下用于解剖结构异常且其他手术不适合的患者。
非手术治疗
饮食疗法：减少富含磷、镁等元素的食物和维生素补充剂的摄入，建议每日保持尿量在 2000 毫升以上。
尿液酸化：通过酸化尿液，将 pH 值控制在 6.2 以下，有助于抑制结石生长并溶解残留结石。
脲酶抑制剂：常用药物醋羟胺酸，可抑制脲酶活性，减少结石的形成，并增强抗菌药物的疗效。
经皮溶石治疗：主要适用于不能耐受常规外科手术的患者。
抗菌药物治疗：围手术期及术后均需使用抗菌药物，以降低感染风险、消除病原菌、减少复发。
残余结石的处理：对于术后残石的患者，建议根据病情适当放宽二次手术指征，结合尿液酸化和脲酶抑制剂治疗，促进残石溶解和排出。
随访与预防
随访：治疗结束后 1 周、1 个月、3 个月随访一次，此后改为每 3 个月随访 1 次，维持 1 年；1 年后每 6 个月进行门诊随访，特殊情况随时调整随访计划。
预防：包括合理量化液体摄入，保证每日尿量 2000ml 以上；科学选择液体摄入，饮用青梅果汁、蔓越莓汁等酸性饮料；维持健康膳食结构，适当增加水果、蔬菜的摄入。