基本信息
复方磺胺甲噁唑是由甲氧苄啶（TMP）和磺胺甲噁唑（SMZ）以 1∶5 的固定剂量组成的复方制剂。通过抑制细菌叶酸合成途径中的二氢蝶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，阻断叶酸和蛋白质合成，从而起到杀菌作用，抗菌谱广，可用于治疗多种病原菌引起的感染，也是治疗耶氏肺孢子菌肺炎的首选药物。
TDM 适用人群
敏感病原菌感染治疗应答不佳或自身免疫病合并感染的患者。
因生理和病理变化影响药代动力学的危重症以及体外生命支持的患者。
药物清除异常患者，如肾功能受损或肾脏替代疗法患者。
用药时间＞3 个月、用药剂量高、接受静脉治疗、低体重指数、低白蛋白血症疑似发生毒性反应患者。
依从性较差的患者。
TDM 监测指标
治疗系统性感染时，监测指标为 TMP-SMZ 峰浓度（Cmax）。
TDM 达标浓度
一般病原菌：TMP 1.5～2.5µg/mL，SMZ 30～60µg/mL。
耶氏肺孢子菌：TMP 5～10μg/mL，SMZ 100～200μg/mL。
诺卡菌：SMZ 100～150μg/mL。
TDM 毒性浓度
建议 SMZ 毒性浓度范围在 200～400µg/mL，当 SMZ TDM 浓度＞200µg/mL 时，需密切观察患者，出现不良反应及时干预。
TDM 血样采集时间
静脉输注：输注结束后立即采集。
口服给药：服药后 2～3h 内采集。
给药剂量调整
治疗耶氏肺孢子菌肺炎时，若 TMP 浓度低于 5μg/mL 或者 SMZ 浓度低于 100μg/mL，结合临床和微生物学疗效调整剂量，临床状况未改善则增加剂量。
若 TMP 浓度高于 10μg/mL 或者 SMZ 浓度高于 200μg/mL，根据药物浓度监测结果降低剂量，减少肾毒性等不良事件发生的可能性。
检测方法
建议采用液相色谱或者液相色谱串联质谱法（LC - MS/MS）同时检测 TMP 和 SMZ 的血药浓度。