疾病概述
慢性附睾炎（chronic epididymitis, CE）是指附睾因急性感染后或慢性感染、药物等理化因素持续 3 个月及以上出现不适或疼痛，是影响男性健康的生殖系统感染性疾病之一。常见的发病机制包括感染性、非感染性、医源性等因素引起的血 - 附睾屏障破坏，导致炎性细胞浸润和持续性炎症反应。
病因
西医病因病理：感染性和非感染性因素是主要病因。感染途径包括尿路感染、性传播、血行传播等。致炎因子破坏血 - 附睾屏障，引发附睾组织的持续炎症，免疫反应导致附睾的慢性病变。
中医病因病机：中医将附睾炎归属于 “子痈” 范畴，发病与肝、脾、肾功能失调密切相关。病机性质多虚实夹杂，肝脾失调导致气血不畅，瘀血痰湿阻滞于经络。
诊断
临床症状：主要特征是病程超过 3 个月，有局部持续或间歇性不适或疼痛，如阴囊坠胀感或疼痛，可向下腹部或腹股沟放射，站立或活动后加重，还可能有急性发作症状或无症状期。
体格检查：附睾肿胀、结节或质地变硬，多局限于附睾尾部，有轻中度压痛，可伴有输精管增粗或迂曲，严重者可触及串珠样变形的输精管，皮肤增厚或伴有阴囊窦道，合并睾丸病变时患侧睾丸质地偏硬，触痛明显，部分患者附睾可能萎缩。
实验室检查：包括尿常规和尿培养、尿道分泌物检查、病原微生物检测，必要时可行 C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）等炎症指标检测。
辅助检查：阴囊超声是诊断慢性附睾炎最准确的影像学检查，典型表现为附睾增大，回声不均匀，伴有高血流信号。彩色多普勒超声可评估附睾炎的严重程度，鉴别急性睾丸扭转。
鉴别诊断：需与急性附睾炎、睾丸肿瘤、附睾囊肿和附睾淤积症、附睾结核等疾病进行鉴别。
治疗
西医治疗
抗生素治疗：根据尿液或分泌物培养及药敏试验选择敏感抗生素。经验用药方面，肠道菌群感染推荐氟喹诺酮类抗生素；沙眼衣原体或解脲支原体感染，使用多西环素或阿奇霉素，也可联合氟喹诺酮类抗生素；淋病性附睾炎患者，肌肉注射头孢曲松，或加多西环素、阿奇霉素。
镇痛和对症支持治疗：疼痛明显者使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等。
手术治疗：对于反复发作且保守治疗无效，尤其是持续疼痛影响生活质量者，可采用附睾切除术、皮肤血管吻合术。
中医治疗
内治法：分为湿热瘀阻证（用龙胆泻肝汤合桂枝茯苓丸加减）、肝郁气滞证（用橘核丸或柴胡疏肝散加减）、气虚血瘀证（用补阳还五汤加减）、阳虚寒凝证（用阳和汤加减）、肝肾阴虚证（用六味地黄汤加减）。
外治法：包括外敷疗法（如意金黄膏、阳和解凝膏等）、中药熏蒸疗法、针灸疗法。
物理治疗：适用于反复发作且以疼痛为主要症状的患者，如超短波理疗、频谱治疗仪、直流中药离子导入等。
健康管理
强调 “未病先防，既病防变，瘥后防复”，通过生活方式干预、体质调理、康复训练等措施预防复发，如痰湿体质患者应减少脂肪摄入，多吃蔬菜水果。