临床评估
高度怀疑：建议对癌症患者及 60 岁以上出现新发骨折或神经功能缺损的成年患者，高度怀疑脊柱转移，以便早期发现和诊断。
症状关注
疼痛：疼痛是脊柱转移患者最常见的症状，其次是运动神经根病。疼痛来源多样，包括局部肿瘤相关疼痛、神经根刺激或脊柱不稳定导致的疼痛。
膀胱和肠道症状：超过一半的患者在诊断时存在膀胱和肠道症状。
诊断
影像学检查
MRI：是脊柱转移成像的金标准，能识别病理组织和周围神经组织受压情况。
CT 扫描：是描绘与脊柱转移相关的骨结构变化的首选检查。
核医学技术：当标准 MR 或 CT 研究结果不明确时，PET/CT 或 MRI、SPECT 等核医学技术在诊断中可能发挥作用，也有助于评估全身转移性疾病的范围。
评分系统
Tokuhashi 量表：可用于评估预后，包含 KPS、非脊柱骨转移数、脊柱转移数、原发病变类型、主要器官是否转移和瘫痪状态等 6 个部分。2004 年修订后，原发病变分期从 3 级改为 6 级，0-8 分预计生存期小于 6 个月，9-11 分大于 6 个月，12 分以上大于 1 年。
脊柱不稳定性肿瘤评分（SINS）：由脊柱肿瘤学研究组（SOSG）于 2010 年设计，评估病变部位、疼痛程度、骨性病变类型、脊柱 X 线对准、椎体破坏程度和后外侧脊柱元件受累 6 个变量，以评估脊柱稳定性。
决策制定
多学科团队：脊柱转移瘤应由脊柱外科医生、放射肿瘤学家、放射影像科医生和肿瘤学家组成的多学科团队进行治疗。
治疗目标：有效的脊柱转移瘤治疗应能够实现疼痛控制、肿瘤控制、预防神经功能损害和治疗脊柱不稳定。
手术相关
手术适应证：常见的手术适应证包括脊柱不稳定、椎体压缩性骨折和肿瘤急症，如硬膜外脊髓压迫。
颈椎及颈胸结合部：对于颈椎及颈胸结合部转移性椎体肿瘤，手术规划应使用预后评分系统，枕颈和颈胸段的转移性疾病需要更牢固、更频繁的手术固定。在颅颈交界区转移性肿瘤中，包括枕骨的后路内固定可能足以实现稳定、疼痛控制和神经功能保护，颈椎及颈胸结合部转移性肿瘤手术并发症约为 25%，前路手术并发症往往多于后路手术。
胸、腰、骶段：胸、腰、骶椎转移灶无症状患者一般无需手术，放疗或化疗后有椎体压缩骨折高风险的患者可考虑预处理椎体强化，姑息性放疗可稳定或改善脊髓压迫患者的神经功能缺损。