推荐意见
多学科合作:肾脏移植受者在围手术期需要器官移植、麻醉与手术室、输血、影像、肾病、病理、感染、康复、营养及临床药学等学科医白人员进行多学科合作,为受者提供多方面支持。
术前透析:采取规律血液透析方式的肾脏移植等待者,不建议肾脏移植术前 24h 内增加血液透析 1 次,腹膜透析患者可持续透析至肾脏移植手术前。
监测指标:肾脏移植受者围手术期建议监测生命体征、体质量、电解质、肝肾功能、液体总入量和出量、动态尿量、手术切口、感染指标和免疫抑制药血药浓度。
血压管理:为保证移植肾的灌注,建议肾脏移植围手术期无创监测血压,维持在略高于受者术前的基础血压水平(10mmHg 以内),收缩压≥160mmHg 建议给予降压治疗,收缩压≤110mmHg 或平均动脉压≤55mmHg 建议给予升压治疗。
输血指征:肾脏移植受者围手术期不建议输血,当存在活动性出血或血红蛋白<60g/L 时可考虑输血,建议输血成分为去白细胞的浓缩红细胞悬液。
导尿管留置:肾脏移植术后通常通过放置导尿管引流尿液,以降低膀胱内的压力,避免因尿液反流而引发输尿管漏、输尿管 - 膀胱吻合口漏及膀胱漏等并发症,从而有助于促进输尿管 - 膀胱吻合口的愈合,建议留置时间一般为 3-7d。
输尿管支架:肾脏移植手术放置双 J 型输尿管支架,能防止尿漏和吻合口狭窄的发生,但是双 J 管也能使尿路感染发生的风险升高,如手术中放置双 J 管,建议移植后输尿管支架放置时间为 2-4 周。
术后体位:肾脏移植受者拔除气管插管 12h 后,建议半卧位,有利于促进受者各项机体功能的恢复,提高受者的舒适度。
切口护理:建议肾脏移植术后 3d 或隔日更换 1 次敷料,观察手术切口愈合状况,出现异常及时更换敷料,根据伤口愈合情况可在 7d 后间断、分次拆除切口缝线。
下床活动:肾脏移植受者围手术期活动的时间没有统一标准,建议根据受者手术及术后恢复情况,鼓励患者尽早进行下床活动,并完成每日设定的目标,预防深静脉血栓,促进受者康复。
术后进食:鼓励肾脏移植受者术后尽早恢复饮食,推荐手术 6h 后无特殊情况可恢复进水、进食,逐渐减少静脉补液量,监测营养状况。
营养方案:建议肾脏移植围手术期营养管理采取分段方案,早期加强营养,一般状况恢复后注意控制饮食,以免体质量过快增长,定期监测体质量,合理钠盐摄入,建议每日食盐摄入量 2g(相当于 5g 氯化钠),重视包含适当益生菌食物的摄入。