肾移植排斥反应的分类
按时间分类：超急性排斥反应（HAR）、加速性排斥反应（AAR）、急性排斥反应（AR）和慢性排斥反应（CR）。
按发病机制分类：细胞介导的（细胞性）排斥反应（CMR 或 cellular rejection）以及抗体介导的（体液性）排斥反应（AMR 或 humoral rejection）。
超急性排斥反应
诊断
临床表现：多发生在移植后数分钟至数小时内，一般在 24h 内，个别延迟至 48h。当供肾恢复血供，移植肾有颜色、体积、质地等变化，如由深红色变为紫褐色，体积先增大后缩小，泌尿停止，少数有寒战、高热、高血压、无尿、精神差等危重症表现。
病理表现：供者特异性抗体与受者肾脏内皮细胞表面抗原结合激活补体系统，造成内皮细胞损伤，血小板聚集，纤维素沉着和微血栓形成，使动脉、小动脉和肾小球发生纤维素样坏死。
鉴别诊断：需与吻合口狭窄、血栓形成、血管扭曲、肾动脉痉挛、肾动脉或肾静脉血栓形成、输尿管急性梗阻、移植肾功能延迟恢复等相鉴别，辅助检查首选彩色多普勒超声。
预防
供受者 ABO 血型符合输血原则，ABO 血型不符者需经特殊处理。
交叉配型阴性有助于降低 HAR 的发生。
不使用补体依赖淋巴细胞毒性实验（CDC）>10% 的供者。
群体反应抗体（PRA）测定有助于发现高致敏的受者。
对于二次以上移植的高致敏受者，建议移植前行血浆置换或免疫吸附以去除抗人类白细胞抗原（HLA）抗体，大剂量免疫球蛋白有助于降低抗体水平。
去除 B 细胞可使用利妥昔单抗或包含利妥昔单抗的方案。
治疗：确诊后应尽早切除移植肾，避免危及患者生命。
加速性排斥反应
诊断
临床表现：多发生在移植术后 2-5d，在移植肾功能恢复过程中突然出现少尿或无尿，体温上升，血压升高，移植肾肿胀、疼痛，伴有血尿，血清肌酐水平快速升高。
病理表现：以小血管炎症和纤维素样坏死为特征，如血管壁内淋巴细胞浸润，血管内纤维蛋白和血小板沉积，小动脉中层纤维蛋白样坏死，肾实质梗死、出血，间质水肿及淋巴细胞浸润，免疫荧光检查可见相关蛋白沉积，肾小管周毛细血管基底膜 C4d 沉积提示预后不良。
辅助检查：彩色多普勒超声提示移植肾血流灌注明显不足，阻力指数升高。
治疗：通常采用强化免疫抑制治疗，如增加免疫抑制剂的剂量或联合使用多种免疫抑制剂，也可考虑使用抗淋巴细胞抗体等生物制剂进行治疗。对于病情严重、药物治疗无效的患者，可能需要切除移植肾。
此外，指南还对急性排斥反应和慢性排斥反应的诊断、预防和治疗等进行了规范，具体可参考《器官移植》杂志上发表的《中国肾移植排斥反映临床诊疗指南》原文。