上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识（2022 版）・临床精简速览

一、核心基础信息

• 官方名称：上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识（2022 版）
• 制定机构：上海市医学会肿瘤内科专科分会、长三角肿瘤专科联盟
• 发表期刊：《介入放射学杂志》，2023 年第 32 卷第 1 期
• 核心技术：上臂 TIVAD（完全埋植于上臂皮下，导管经外周静脉置入中心静脉）
• 核心优势：完全规避血胸 / 气胸、无颈胸瘢痕、患者舒适度与美观度高、感染风险低、维护简便
• 适用人群：需中长期静脉治疗（≥3 个月）、输注刺激性 / 高渗 / 发泡性药物、反复采血、肠外营养患者
• 核心目标：统一植入标准、规范并发症处置、优化全程维护、保障患者安全与通路寿命

二、适应证与禁忌证（准入核心）

（一）绝对适应证

1. 需中长期静脉治疗（预期生存期≥3 个月），如肿瘤化疗、靶向 / 免疫治疗、长期抗感染、肠外营养
2. 输注发泡性化疗药、高渗溶液、刺激性药物、血管活性药，需中心静脉通路
3. 外周静脉条件差、反复穿刺困难，需长期稳定通路
4. 对生活质量 / 美观要求高，拒绝外露导管（PICC/CVC），优先上臂埋植港体
5. 胸壁港禁忌（胸廓畸形、锁骨下静脉狭窄 / 血栓、胸壁放疗史、凝血障碍），改用上臂入路

（二）相对适应证

• 短期（1–3 个月）高风险输液，患者强烈要求、无其他合适通路时可酌情选用
• 儿童 / 青少年需长期治疗，优先上臂以减少胸壁创伤与瘢痕

（三）绝对禁忌证

1. 穿刺部位（上臂）感染、破溃、皮炎、蜂窝织炎
2. 目标静脉（贵要 / 肱 / 头静脉）血栓、狭窄、闭塞、畸形，超声不可用
3. 严重凝血功能障碍（INR>2.0、血小板 < 50×10⁹/L），未纠正前禁止植入
4. 菌血症、败血症、全身感染未控制
5. 对港体 / 导管材料（硅胶、聚氨酯）严重过敏
6. 预期生存期 < 3 个月、无法耐受微创操作

（四）相对禁忌证

• 上腔静脉综合征、严重右心功能不全、重度肺动脉高压
• 乳腺癌患侧、腋窝淋巴结清扫侧、拟放疗侧、起搏器 / 透析瘘管同侧肢体（严格避肢原则）
• 极度肥胖、上臂皮下脂肪过薄 / 过厚影响港体埋植与固定
• 精神异常、无法配合操作与长期维护者

三、植入术前评估与准备（质控起点）

1. 患者评估

• 病史：肿瘤类型、治疗周期、既往静脉通路史、血栓 / 感染史、凝血 / 肝肾功能、过敏史
• 血管评估：超声首选，评估贵要静脉（首选）、肱静脉、头静脉内径（≥3.0 mm）、走行、有无血栓 / 狭窄 / 瓣膜异常
• 肢体评估：避开患侧、清扫侧、放疗侧、起搏器 / 瘘管侧，标记健侧上臂
• 生存期评估：≥3 个月优先 TIVAD；<3 个月建议其他通路，尊重患者意愿

2. 器材与人员准备

• 器材：超声仪（线阵探头 7–12 MHz）、微穿刺套件、导丝 / 扩张器、TIVAD 套装（港体 + 导管，成人常用 6F/7F）、无菌敷料、腔内心电定位设备
• 人员：具备 PICC / 上臂港资质医师 + 超声技师 + 护士，操作前完成专项培训与考核
• 术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查（乙肝 / 丙肝 / 梅毒 / 艾滋），必要时上肢静脉 CTV/MRA

3. 知情同意

• 告知获益（安全、美观、低并发症）、风险（血肿、感染、血栓、导管异位 / 断裂、港体移位）、维护要求、费用与医保政策，签署书面同意

四、标准化植入操作流程（核心技术路径）

1. 体位与麻醉

• 体位：仰卧位，穿刺侧上肢外展 90°，充分暴露上臂内侧，常规消毒铺巾（无菌范围≥15 cm）
• 麻醉：1%–2% 利多卡因局部浸润麻醉，穿刺点、囊袋区、皮下隧道全程麻醉

2. 静脉穿刺（超声引导 + 改良 Seldinger 技术）

• 首选静脉：贵要静脉（内径大、走行直、瓣膜少、异位率低，A 级推荐）；备选肱静脉、头静脉
• 穿刺点：上臂中上 1/3、肘窝上 5–8 cm，避开关节与浅表神经
• 操作：超声实时引导，斜面向上穿刺，见回血后置入导丝（导丝头端避免暴力推送），撤出穿刺针，扩张皮肤与皮下组织，置入鞘管

3. 导管置入与定位（腔内心电定位 + X 线确认双保障）

• 导管修剪：根据身高与体表标志（胸骨切迹、剑突）预估长度，腔内心电定位（P 波增高、出现 a/v 波）确认导管头端位于上腔静脉下段与右心房交界处（CAJ），理想位置：上腔静脉下 1/3、CAJ 上方 1–2 cm，避免入右心房
• 无法心电定位时：X 线透视引导，导管头端止于 T4–T5 水平、上腔静脉下段
• 导管固定：导管与港体连接紧密，锁扣固定，避免滑脱与渗漏

4. 港体埋植与囊袋构建

• 囊袋位置：上臂内侧、穿刺点近端 3–5 cm，皮下脂肪层（厚度 0.5–1.5 cm），避开关节、神经、血管，港体表面皮肤厚度适中（便于穿刺与固定）
• 囊袋大小：略大于港体，止血彻底，无死腔；港体底座朝下，固定于深筋膜，防止旋转 / 移位
• 缝合：皮下组织与皮肤分层缝合，无菌敷料加压包扎，避免张力过大

5. 术后即刻验证

• 回抽见血通畅，用10 ml 以上注射器脉冲式冲管（0.9% 氯化钠注射液≥10 ml），正压封管（肝素盐水 10–100 U/ml，3–5 ml）
• 术后 X 线胸片 / 透视：确认导管头端位置、无气胸 / 血胸、港体位置正常

五、术后管理与维护（延长寿命关键）

1. 术后短期护理（0–7 天）

• 加压包扎 24 小时，观察穿刺点 / 囊袋有无渗血、血肿、疼痛、皮温 / 颜色异常
• 术后 24 小时换药，保持敷料干燥，7 天拆线（可吸收线除外）
• 避免术侧上肢剧烈活动（提重物 > 5 kg、过度外展 / 上举），防止导管移位 / 港体脱出
• 疼痛管理：轻度疼痛口服非甾体抗炎药，中重度疼痛酌情使用阿片类药物

2. 长期维护规范（使用期全程）

• 冲管与封管：每 4 周维护 1 次；治疗期间每次输液 / 采血后，10 ml 以上注射器脉冲式冲管（0.9% 氯化钠≥10 ml）→ 正压封管（肝素盐水 10–100 U/ml，3–5 ml）
• 穿刺技术：无芯针（Huber 针） 垂直刺入港体，回抽见血确认在位，避免反复穿刺损伤港体膜
• 敷料更换：无菌透明敷料，每 7 天更换 1 次；渗血、潮湿、松动时立即更换，严格手卫生与无菌操作
• 患者教育：避免术侧上肢剧烈运动、高压注射（除耐高压港体）、穿刺部位撞击，保持皮肤清洁，出现红 / 肿 / 热 / 痛、渗液、发热立即就医

3. 停用与取出

• 治疗结束、出现严重并发症（难治性感染、血栓、导管断裂 / 移位、港体失效）时取出
• 取出操作：局部麻醉，切开皮肤，分离港体与导管，完整取出，检查导管完整性，缝合切口，加压包扎

六、并发症防治（共识重点，分级处置）

1. 早期并发症（术后≤30 天）

2. 晚期并发症（术后 > 30 天）

七、特殊人群管理

1. 肿瘤患者（核心人群）

• 化疗 / 靶向 / 免疫治疗全程使用，避免反复外周穿刺，减少静脉炎与渗漏损伤
• 放疗患者：避开放疗野，放疗期间加强维护，监测皮肤反应与感染风险
• 骨髓抑制 / 免疫低下者：严格无菌，必要时预防性抗生素，缩短维护间隔（每 2–3 周）

2. 儿童与青少年

• 选用小号港体与导管（4F–6F），囊袋置于皮下脂肪充足处，避免影响肢体发育
• 术后加强固定与教育，防止抓挠与剧烈活动，维护由专业护士操作

3. 老年与合并症患者

• 术前全面评估心、肺、肝、肾、凝血功能，纠正基础疾病
• 简化操作流程，缩短手术时间，术后加强观察与护理，减少并发症

八、质量控制与人员资质

1. 机构与人员要求

• 开展机构：具备超声、X 线 / 透视、抢救设备，建立 TIVAD 专项管理制度与 MDT 团队（介入 / 肿瘤 / 护理 / 超声 / 影像）
• 操作人员：医师需完成专项培训（理论 + 操作≥50 例），考核合格后授权；护士需具备静脉治疗专科资质，规范维护操作

2. 质控指标

• 植入成功率≥98%，导管定位准确率≥95%
• 早期并发症发生率≤5%，晚期并发症发生率≤10%
• 港体平均使用时间≥6 个月，非计划取出率≤8%
• 维护规范率≥98%，患者满意度≥90%

九、临床核心速记（床旁直接用）

1. 入路优势：上臂港无血胸 / 气胸，首选贵要静脉，美观舒适，感染 / 血栓风险低
2. 操作铁律：超声引导 + 改良 Seldinger + 腔内心电定位，导管头端止于上腔静脉下段 / CAJ 上方
3. 维护要点：每 4 周冲封管，10 ml 以上注射器脉冲冲管 + 正压封管，无芯针穿刺
4. 避肢原则：避开患侧、清扫侧、放疗侧、起搏器 / 瘘管同侧肢体
5. 并发症底线：感染 / 血栓 / 断裂 / 外露，保守无效立即取出，保障患者安全
6. 质控核心：双定位确认、无菌全程、规范维护、定期随访