中国肺癌低剂量 CT 筛查指南（2023 年版）・临床精简速览

一、核心基础信息

• 官方名称：中国肺癌低剂量 CT 筛查指南（2023 年版）
• 制定机构：国家卫健委中国肺癌早诊早治专家组、中国肺癌研究协作组
• 发表期刊：《中国肺癌杂志》，2023 年第 26 卷第 1 期
• 核心技术：低剂量计算机断层扫描（LDCT），唯一被证实可降低肺癌死亡率的筛查手段
• 核心原则：高危优先、规范扫描、分层随访、MDT 决策、适度医疗
• 关键更新（对比 2018 版）
  1. 高危人群纳入被动吸烟、家族史、职业暴露等多元危险因素，不再仅聚焦重度吸烟
  2. 细化 LDCT 扫描与重建参数，提升微小结节检出率
  3. 连续 2 次筛查阴性者，延长筛查间隔（从 1 年→可延长至 2 年）
  4. 阳性结节随访间隔由 3 个月延长至 6 个月，减少辐射暴露与过度检查
  5. 强化MDT 多学科诊疗在结节定性、诊疗决策中的核心作用，，
   

二、肺癌高危人群界定（指南核心，筛查准入标准）

1. 核心纳入标准（年龄 50–80 岁，满足任意 1 项）

• 吸烟相关：吸烟≥20 包年（每日吸烟包数 × 吸烟年数）；或被动吸烟≥20 年；戒烟≤5 年者仍纳入
• 职业暴露：长期接触氡、砷、铍、铬、镉、石棉、煤烟、煤烟尘等肺癌致癌物
• 家族史：一级 / 二级亲属患肺癌，且本人吸烟≥15 包年或被动吸烟≥15 年
• 其他高危：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化、既往肺结核病史；既往患其他恶性肿瘤史（尤其吸烟相关肿瘤）
• 高发地区：肺癌高发地区居住≥5 年，且合并 1 项上述危险因素，

2. 筛查终止标准

• 年龄 > 80 岁，且健康状况差、无法耐受肺癌根治性治疗
• 连续 2 次 LDCT 筛查阴性，且无新增高危因素，可延长至每 2 年筛查 1 次
• 戒烟≥15 年，且无其他高危因素，可终止常规筛查

三、LDCT 扫描技术规范（指南统一标准，保证筛查质量）

1. 设备与扫描参数

• 设备：推荐16 排及以上多排螺旋 CT，具备薄层重建与三维后处理功能
• 体位：仰卧位，吸气末单次屏气完成扫描，范围从肺尖至肋膈角
• 辐射剂量：管电压 100–120 kVp，管电流 **≤40 mAs**，有效剂量≤1.5 mSv（远低于常规胸部 CT）
• 重建参数：层厚0.625–1.25 mm，层间重叠 20%–30%；采用肺算法 + 标准算法重建，薄层图像行MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重组） 三维重建，提升微小肺结节检出率，

2. 图像评估与报告规范

• 必查内容：肺内非钙化结节（大小、密度、形态、边缘、分叶 / 毛刺 / 胸膜牵拉）、纵隔淋巴结、肺间质、胸膜、胸壁
• 结节测量：<10 mm 结节取长短轴平均值；≥10 mm 分别记录长短径；密度分类：实性结节、部分实性结节（PSN）、非实性结节（磨玻璃结节，GGN）
• 报告模板：统一标注结节分类、大小、密度、风险等级，给出明确随访 / 进一步检查建议

四、筛查流程与间隔管理（指南核心，避免漏诊与过度筛查）

1. 初始筛查（首次 LDCT）

• 高危人群：首次筛查行 LDCT，结果分为阴性（无阳性结节 / 结节极低危）、阳性（存在需随访 / 干预结节）
• 连续 2 次阴性：可将筛查间隔由1 年延长至 2 年，降低辐射累积与假阳性风险
• 单次阴性：次年常规 1 年 1 次 LDCT 筛查

2. 阳性结节分层随访（2023 版核心更新，按大小 + 密度分层）

3. 筛查终止与转归

• 结节完全吸收 / 长期稳定无变化：回归年度 / 2 年一次常规筛查
• 结节确诊肺癌：转入肺癌规范诊疗（手术、放化疗、靶向 / 免疫治疗）
• 无法定性结节：MDT 长期随访，避免重复有创检查

五、质量控制与安全管理（指南硬性要求）

1. 机构与人员资质

• 筛查机构：具备 16 排以上 CT、标准化报告系统、MDT 团队（影像、呼吸、胸外、病理、放疗）
• 操作人员：经 LDCT 专项培训，掌握低剂量扫描、薄层重建、结节测量规范
• 读片医师：中级以上职称，具备肺结节诊断经验，每年完成≥500 例 LDCT 读片

2. 辐射安全与患者告知

• 单次 LDCT 有效剂量≤1.5 mSv，远低于常规胸部 CT（5–10 mSv），年度筛查辐射风险可忽略
• 筛查前充分告知：获益（降低 20% 肺癌死亡率）、局限性（假阳性、过度检查、微小结节漏诊）、辐射风险、随访流程

3. 数据管理

• 建立筛查数据库，记录基线信息、结节特征、随访结果、诊疗转归，长期随访≥5 年，用于质量评估与指南优化

六、MDT 多学科诊疗（指南强调，结节定性核心）

• 启动场景：≥15 mm 结节、结节增大 / 实性成分增多、形态高危（分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管集束）、多发可疑结节、无法定性结节
• MDT 团队组成：影像科、呼吸与危重症医学科、胸外科、病理科、肿瘤科、放疗科
• 核心任务：结节风险分层、制定侵入性检查（穿刺 / 支气管镜）方案、确定手术 / 随访 / 抗炎治疗决策、避免过度手术与漏诊

七、临床核心速记（床旁直接用）

1. 高危人群：50–80 岁，20 包年吸烟 / 被动吸烟 20 年 / 职业暴露 / 肺癌家族史 + 15 包年，必筛
2. 扫描铁律：16 排以上 CT，≤40 mAs，0.625–1.25 mm 薄层重建，MIP/MPR 三维后处理
3. 随访核心：5–14 mm 结节 6 个月复查（替代 3 个月），连续 2 次阴性可 2 年一筛
4. 结节分层：<5 mm 实性 / <8 mm GGN 年度筛；5–14 mm/8–14 mm 6 个月复查；≥15 mm 直接 MDT
5. 安全底线：LDCT 剂量≤1.5 mSv，优先无创随访，MDT 决策侵入性检查
6. 终止指征：>80 岁无法耐受治疗、戒烟 15 年无高危因素、连续 2 次阴性可延长间隔