2023 欧洲跨学科共识指南：侵袭性皮肤鳞状细胞癌（第1部分）

核心定位与证据分级

关键推荐（精简版，按场景分组）

1. 诊断与组织病理（必做环节）

• 临床可疑皮损均需活检 / 切除并病理确诊，明确浸润深度、分化程度、切缘状态、神经 / 血管侵犯、卫星灶、淋巴结转移风险；病理报告应标准化，便于风险分层与后续治疗决策。
• 辅助成像：高危 cSCC（厚度 > 6 mm、高分化差、神经 / 血管侵犯、复发、高危部位）建议行淋巴结超声；临床可疑或超声阳性者需细针穿刺 / 开放活检确认；侵犯深部结构者加做增强 CT/MRI 评估范围与转移。
• 鉴别诊断：与角化棘皮瘤、鲍恩病、基底细胞癌、黑素瘤、炎性肉芽肿等鉴别；免疫组化（p63、CK5/6、S100、HMB45）可辅助分型与排除其他肿瘤。

2. 风险分层与分期（治疗决策的核心）

• 低危 cSCC：厚度≤2 mm、分化好、无神经 / 血管侵犯、非复发、非高危部位（如躯干四肢非关节 / 黏膜）；复发与转移风险低，局部治疗即可。
• 高危 cSCC：厚度 > 2 mm 或 > 6 mm、分化差、神经 / 血管侵犯、复发、高危部位（头颈部、手足、生殖器、瘢痕 / 慢性溃疡上）；需强化局部治疗 + 淋巴结评估 + 密切随访；极高危者考虑辅助治疗。
• 分期：推荐采用 AJCC/UICC TNM 分期，结合临床与病理指标，区分局部、区域、远处转移，指导治疗强度与随访频率。

3. 预防与高危人群管理

• 一级预防：严格防晒（避峰、衣物 / 帽子 / 防晒霜 SPF≥30，广谱 UVA/UVB）；避免慢性刺激（慢性溃疡、瘢痕、HPV 感染、砷暴露）；戒烟；HPV 疫苗接种（尤其针对生殖器部位 cSCC 高危人群）。
• 二级预防（早筛与癌前病变干预）：定期皮肤检查，高危人群（老年人、长期日晒、免疫抑制、既往 cSCC / 光线性角化病）每 6~12 个月一次；光线性角化病 / 鲍恩病等癌前病变及时治疗（冷冻、外用 5-FU / 咪喹莫特、PDT 等），阻断进展为侵袭性 cSCC。
• 免疫抑制人群（器官移植、长期激素 / 免疫抑制剂、HIV）：更高复发 / 转移风险，需缩短随访间隔（每 3~6 个月），加强防晒与癌前病变清除，必要时调整免疫抑制剂方案并联合皮肤科 / 移植科 / 肿瘤科 MDT 管理。

4. 特殊人群与质控要点

• 免疫抑制者：基线评估 + 定期皮肤镜 / 超声监测；新发皮损优先活检；复发 / 转移者尽早 MDT 讨论，必要时免疫治疗 / 靶向治疗与移植安全权衡。
• 头颈部 / 黏膜部位 cSCC：解剖复杂、切缘难保证、神经侵犯风险高，建议 Mohs 显微外科或扩大切除 + 病理切缘确认；术后密切随访，必要时辅助放疗。
• 质控清单：病理报告必须包含浸润深度、分化程度、切缘、神经 / 血管侵犯、卫星灶；高危 cSCC 必须完成淋巴结评估；预防措施需纳入患者教育与随访计划。

诊断与分期流程（可直接落地）

1. 临床评估：病史采集（日晒史、免疫状态、既往皮肤癌史）+ 体格检查（皮损大小、形态、部位、淋巴结触诊）。
2. 活检 / 切除 + 病理确诊：明确是否为侵袭性 cSCC 及病理高危因素。
3. 风险分层：低危 / 高危 / 极高危，决定成像与治疗强度。
4. 分期：AJCC/UICC TNM 分期，区分局部、区域、远处转移。
5. 制定治疗与随访计划（第 2 部分详述治疗，第 1 部分提供前置标准）。

与 2020 版的主要更新

• 强化免疫抑制人群的筛查与监测频率，明确 MDT 管理路径。
• 细化高危部位与高危病理特征的定义，便于临床识别与分层干预。
• 增加辅助成像的适用场景与质控要求，减少漏诊远处转移。
• 完善预防措施的患者教育与随访嵌入点，提升依从性。

临床落地建议

1. 科室 SOP：制定 “cSCC 诊断与风险分层流程图”“病理报告必填项清单”“高危人群随访表”，便于统一执行。
2. 患者教育：将防晒、戒烟、定期复查纳入首次就诊与每次随访的必谈内容；免疫抑制患者需额外告知高复发风险与加强监测的必要性。
3. MDT 协作：高危 / 复发 / 晚期 cSCC 建议皮肤科、外科、放疗科、病理科、肿瘤科联合评估，制定个体化方案。