2023 欧洲跨学科共识指南《侵袭性皮肤鳞状细胞癌（第 2 部分）》（EADO/EDF/ESTRO/UEMS/EADV/EORTC，Eur J Cancer 2023-07-28 在线、2023-11 发表，DOI:10.1016/j.ejca.2023.113252）以根治与延长生存为目标，按原发（低危 / 高危）、局部晚期、区域转移（可手术 / 不可手术）、远处转移分层给出治疗、支持治疗与随访建议，同时强化免疫抑制人群与头颈部等特殊部位的 MDT 管理，是第 1 部分诊断 / 分期的落地执行篇🛡️⚕️。
-
低危（厚度≤2 mm、分化好、无神经 / 血管侵犯、非复发、非高危部位）：一线手术切除 + 术后切缘评估；功能区 / 面部优先 Mohs 显微描记手术（术中确认切缘阴性，保功能与外观）；切缘阳性可手术者应再次切除；不适合手术者可考虑放疗或局部治疗（证据充分，推荐强）。
-
高危（厚度 > 2 mm/>6 mm、分化差、神经 / 血管侵犯、复发、高危部位）：扩大切除或 Mohs；术后切缘阴性仍需密切随访；切缘阳性或神经 / 血管侵犯者，考虑术后辅助放疗；不适合手术者根治性放疗；极高危者（如多发神经侵犯、切缘阳性且无法再切）可 MDT 讨论辅助免疫治疗（证据 Ⅱa，推荐 B）。
-
可手术者：手术切除 + 区域淋巴结评估；切缘阳性或高危因素（神经 / 血管侵犯、淋巴结转移）术后辅助放疗；功能区 / 头颈部优先 Mohs 或联合放疗。
-
不可手术 / 不适合手术者：根治性放疗；或一线抗 PD-1 免疫治疗（如 cemiplimab，EMA/FDA 获批）；也可放疗 + 免疫 / 靶向联合，提升局部控制与降期率（证据 Ⅱa，推荐 B）。
-
可手术（细胞学 / 病理证实淋巴结转移）：区域淋巴结清扫（如颈清）+ 原发灶处理；术后辅助放疗（尤其多发淋巴结、包膜外侵犯）；极高危者 MDT 讨论辅助免疫治疗（证据 Ⅱa，推荐 B）。
-
不可手术：放疗 ± 免疫 / 靶向；一线抗 PD-1 免疫治疗；或西妥昔单抗联合放化疗（证据 Ⅱb，推荐 C）。
-
一线：抗 PD-1 免疫治疗（cemiplimab 等，EMA/FDA 获批，证据 Ⅰb，推荐 A）；适合者可联合局部治疗（放疗 / 消融）控制症状与寡转移灶。
-
二线：西妥昔单抗 ± 化疗 / 放疗；或其他免疫治疗；进展后 MDT 讨论个体化方案（证据 Ⅱb，推荐 C）。
-
免疫抑制者（器官移植、长期激素 / 免疫抑制剂、HIV）：复发 / 转移风险高，优先手术 + 切缘确认；术后缩短随访间隔；晚期优先抗 PD-1 免疫治疗，同时与移植科 / 风湿科 MDT 权衡免疫抑制剂调整与感染风险（证据 Ⅱb，推荐 B）。
-
头颈部 / 黏膜 cSCC：解剖复杂、功能 / 外观要求高，优先 Mohs 或扩大切除 + 切缘评估；术后辅助放疗；不可手术者根治性放疗 + 免疫 / 靶向联合（证据 Ⅱa，推荐 B）。
-
一线免疫治疗：抗 PD-1 单抗（cemiplimab 等）用于局部晚期 / 转移且无法根治手术 / 放疗者，疗效与安全性优于传统化疗，是标准选择（证据 Ⅰb，推荐 A）。
-
靶向 / 化疗：西妥昔单抗（EGFR 抑制剂）联合放疗 / 化疗用于二线或不耐受免疫治疗者；化疗仅用于三线或姑息减症（证据 Ⅱb，推荐 C）。
-
辅助治疗：高危术后（切缘阳性、神经 / 血管侵犯、淋巴结转移）优先辅助放疗；极高危者 MDT 讨论辅助免疫治疗，降低复发风险（证据 Ⅱa，推荐 B）。
-
确诊即启动：防晒、戒烟、营养支持；疼痛 / 溃疡 / 出血 / 感染等并发症分级管理；免疫治疗期间监测 irAEs（甲状腺、垂体、胃肠道等），及时分级处理（证据 Ⅰa，推荐 A）。
-
强化抗 PD-1 免疫治疗在晚期 cSCC 的一线地位，明确 cemiplimab 等的适用场景与证据等级。
-
细化高危 cSCC 的辅助治疗指征，增加辅助免疫治疗的讨论路径。
-
优化免疫抑制人群的治疗与随访，强调 MDT 协作与风险权衡。
-
完善头颈部 / 功能区 cSCC 的保功能手术与放疗联合策略。
-
科室 SOP：制定 “cSCC 分层治疗流程图”“术后切缘处理清单”“免疫治疗不良反应监测表”，便于统一执行。
-
MDT 协作：高危 / 复发 / 晚期 cSCC 必须 MDT（皮肤科、外科、放疗科、病理科、肿瘤科）评估，制定个体化方案。
-
患者教育：将防晒、戒烟、定期复查纳入首次就诊与每次随访的必谈内容；免疫治疗患者需告知 irAEs 的识别与及时就医。