2022 ESTRO-ACROP 指南：表面引导放疗（SGRT）

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一、指南核心定位与目标

1. 核心定位

• 面向CT 模拟机、C 臂直线加速器、闭孔直线加速器、粒子治疗系统等设备上的 SGRT 系统。
• 提供采购、验收、调试、质控（QA）、临床工作流、人员职责的全链条建议。
• 明确 SGRT 的适用场景、优势边界、常见挑战与潜在错误，推动安全高效的临床应用。

2. 实施核心团队

• 放射治疗师（RTTs）：负责患者摆位、系统操作与日常监测。
• 医学物理师（MPEs）：负责系统验收、调试、质控与技术支持。
• 放射肿瘤医师（ROs）：负责临床决策、靶区与危及器官评估。

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二、SGRT 核心技术原理

• 通过光学 / 红外相机实时捕捉患者体表三维轮廓，与计划 CT 的参考表面比对。
• 计算 ** 平移（X/Y/Z）与旋转（Roll/Pitch/Yaw）** 偏差，指导治疗床自动 / 手动校正。
• 全程无电离辐射，可实现摆位引导、分次内运动监测、呼吸门控（如 DIBH）。

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三、关键临床应用推荐

1. 患者摆位（Setup）

• 浅表肿瘤（如乳腺癌、皮肤癌、头颈部表浅病变）：优先以 SGRT 为主，可减少每日影像验证频次。
• 深部肿瘤（如肺癌、前列腺癌）：SGRT 为辅助，需联合 CBCT/MVCT 等影像引导（IGRT），不可替代 daily imaging。
• 优势：摆位更快、患者更舒适、无额外辐射、可实时可视化摆位偏差。

2. 分次内运动监测（Intra-fraction Monitoring）

• 适用于呼吸运动、不自主运动、体位漂移的实时追踪，设置报警阈值（如位移 > 3mm / 旋转 > 3°）。
• 乳腺癌 DIBH：SGRT 可精准监测胸壁 / 乳房表面，稳定呼吸幅度，有效保护心脏。
• 腹部 / 盆腔肿瘤：监测腹壁运动，间接反映靶区位移，辅助门控或暂停治疗。

3. 特殊场景应用

• 儿童放疗：减少镇静需求、降低辐射暴露、提升摆位效率。
• 大分割 / SBRT：强化分次内稳定性，保障高剂量精准投递。
• 粒子治疗：适配质子 / 重离子设备，提升复杂体位的摆位精度。

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四、系统全流程管理规范

1. 采购与场地准备

• 明确技术指标：精度（≤1mm/≤1°）、视场、帧率、兼容性（与直线加速器 / 模拟机）。
• 场地要求：无强反光、稳定光照、相机安装高度 / 角度达标、网络与电源冗余。

2. 验收测试（Acceptance Testing）

• 端到端测试：验证 SGRT 与激光灯、CBCT、治疗等中心的一致性。
• 精度验证：静态 / 动态模体测试，确保平移 / 旋转误差在临床可接受范围。
• 临床场景模拟：覆盖常见体位（仰卧、俯卧、乳腺托架）与 ROI 匹配。

3. 调试（Commissioning）

• 建立参考表面获取流程（CT 模拟时同步采集）、匹配算法参数、 ROI 定义规则。
• 测试自动床校正功能、报警机制、数据记录与追溯能力。

4. 质量保证（QA）体系

（1）日常 QA（每日）

• 系统自检、相机校准、模体验证（平面度 / 尺寸）、激光与 SGRT 等中心核对。

（2）每周 QA

• 动态精度测试、摆位重复性验证、报警阈值复核。

（3）每月 / 季度 QA

• 长期稳定性评估、与 CBCT 的一致性比对、软件更新后再验证。

（4）年度 QA

• 全面性能复测、临床工作流审计、人员再培训。

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五、临床工作流优化要点

1. 参考表面获取：CT 模拟时同步采集，确保与计划图像空间一致；标记稳定解剖标志（如胸骨切迹、脐）。
2. 摆位流程：先激光粗摆→SGRT 精细匹配→双人核对→记录偏差数据→治疗中实时监测。
3. 偏差处理：设定干预阈值（如 > 2mm/2° 需重新摆位）；分次内超阈值立即暂停，评估后再继续。
4. 数据管理：自动记录摆位偏差、监测曲线、报警事件，用于质量分析与个体化优化。

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六、常见挑战与风险防控

1. 技术挑战

• 体表遮挡（敷料、电极、呼吸管）：提前去除或标记，避免匹配失败。
• 光照 / 反光干扰：优化环境光，使用哑光敷料，避免金属反光。
• 体位重复性差：联合个体化固定装置（如乳腺托架、真空垫），SGRT 不可替代固定。

2. 临床风险

• 表面 - 靶区位移不一致（深部肿瘤）：必须联合 IGRT，不可仅依赖 SGRT。
• 过度依赖自动校正：坚持人工复核，防止系统误差导致治疗偏差。
• 人员培训不足：制定分级培训（操作、质控、应急）与定期考核机制。

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七、指南核心结论

1. SGRT 是安全、高效、无辐射的放疗引导技术，显著提升摆位精度与患者体验。
2. 必须建立MDT 主导、全流程质控、标准化工作流的 SGRT 管理体系。
3. 浅表肿瘤可优先采用 SGRT；深部肿瘤需SGRT+IGRT联合应用。
4. 持续人员培训、QA 执行、数据复盘是 SGRT 安全应用的关键保障。