2022 SAR/ABS 共识：当代影像引导宫颈癌近距离放射治疗

一、核心定位与证据基础

• 影像引导是宫颈癌近距离治疗的必要组成，可显著降低子宫穿孔、严重泌尿 / 胃肠≥3 级并发症，改善局部控制与生存。
• 证据等级：I 类推荐、B-NR 级证据（MRI 优先）；IIa/IIb 类推荐（CT / 超声）。

二、施源器植入：实时影像引导（关键流程）

1. 宫腔管（Tandem）植入

• 首选：超声引导（经腹 / 经阴道）
  • 降低子宫穿孔率，优化管长与弯曲度选择。
  • 实时确认位置，避免误入膀胱 / 直肠 / 肠管。
   
• 备选：CT/MRI 实时引导（资源充足时）。

2. 组织间插植针

• 超声 / CT/MRI 实时引导，确保针道在HR-CTV 内、避开 OAR（膀胱、直肠、乙状结肠、尿道）。
• 优先使用MRI 兼容 / 安全施源器（塑料优于金属，减少伪影与几何畸变）。

三、植入后计划制定：影像选择与方案

1. 首选：MRI（1.5T/3.0T 均可）

• 优势：软组织分辨率最高，清晰显示肿瘤边界、宫旁侵犯与 OAR。
• 推荐序列（带施源器）：
  • 轴位 + 矢状位 T2WI（必要时加斜轴位匹配宫颈 / 施源器）。
  • 可选：各向同性 3D T2WI、T1WI（区分出血 / 对比剂）、DWI（辅助判断活性）。
   
• 安全要点：确认施源器 / 器械MRI 兼容，筛查患者禁忌，规范扫描与监测。

2. 备选：CT（MRI 不可用时）

• 必须结合疗前 T2WI-MRI作为参考，辅助勾画 HR-CTV。
• 方案：薄层（≤3mm）增强 / 平扫，清晰显示施源器与骨性标志。

3. 不推荐：单纯平片（仅用于快速验证，不做计划）

• 无法评估软组织与并发症，不能替代 CT/MRI。

四、靶区与 OAR 勾画原则

1. 靶区（参考 ICRU 89）

• HR-CTV：残留肿瘤 + 宫颈间质 + 宫旁受累（以 MRI 为金标准）。
• IR-CTV：潜在亚临床区域（阴道上段、宫旁）。
• CT 计划：必须融合疗前 MRI辅助 HR-CTV 边界。

2. 危及器官（OAR）

• 必须勾画：膀胱、直肠、乙状结肠、尿道、小肠。
• 剂量限制：遵循 EMBRACE 与 ICRU 标准，优先保护 OAR。

五、关键推荐要点（浓缩）

1. 植入阶段：超声引导宫腔管，降低穿孔；组织间插植需实时影像确认针道。
2. 计划阶段：MRI 优先；CT 计划必须结合疗前 MRI；禁用单纯平片计划。
3. 序列与安全：T2WI 为主；施源器优先 MRI 兼容；严格 MRI 安全筛查。
4. 报告与质控：结构化报告，明确施源器位置、有无穿孔 / 损伤、靶区与 OAR 边界；即时解读（治疗常在 1 小时内启动）。
5. 技术适配：MRI 不可行时用 CT + 疗前 MRI 融合；资源有限地区可梯度实施。

六、与其他指南的衔接

• 与GEC-ESTRO、ICRU 89、EMBRACE一致，强调3D 影像引导、自适应计划、OAR 保护。
• 中国指南（2025 宫颈癌根治性放疗）同样推荐MRI 优先、CT 备选、超声引导植入。