老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识（2022版）

一、核心定义与评估体系

1. 老年人群分层（NCCN 标准）

• 低龄老年：65–75 岁
• 老年：76–85 岁
• 高龄老年：>85 岁

2. 必做评估（≥65 岁拟治疗者）

• 老年综合评估（CGA）：功能（ADL/IADL）、合并症（CCI/CIRS‑G）、认知（MMSE）、抑郁（GDS）、营养、跌倒史。
• 化疗风险评估：推荐 CARG 量表、CRASH 量表，预测 3–5 级不良反应风险。
• 体力状态：ECOG PS、KPS（但不单独作为决策依据）。

二、非小细胞肺癌（NSCLC）内科治疗

1. 驱动基因阳性（EGFR/ALK/ROS1 等）：优先靶向治疗

• EGFR 敏感突变（19del/L858R）
  • 一线：奥希替尼（优先，全年龄段）、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达可替尼。
  • 剂量：高龄 / 脆弱者可减量（如奥希替尼 40 mg qd），密切监测皮疹、腹泻、间质性肺炎。
   
• ALK 融合
  • 一线：阿来替尼（优先，耐受性好）、塞瑞替尼、布格替尼、洛拉替尼。
   
• ROS1 融合
  • 一线：克唑替尼、塞瑞替尼、恩曲替尼。
   
• 其他靶点（METex14、RET、NTRK、BRAF V600E）：按获批药物选择，老年优先低毒、口服、长半衰期方案。

2. 驱动基因阴性：化疗 ± 免疫 ± 抗血管

• 化疗（PS 0–1）
  • 低龄 / 健康：含铂双药（卡铂 + 紫杉醇 / 吉西他滨 / 培美曲塞），剂量同年轻患者。
  • 老年 / 脆弱：单药化疗（紫杉醇周疗、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷），或减量双药。
  • 铂类选择：卡铂优先（肾 / 神经毒性更低）；顺铂用于相对年轻、肾功能好者。
   
• 免疫治疗（PD‑L1 TPS≥1%）
  • 一线单药（TPS≥50%）：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、阿替利珠单抗、西米普利单抗。
  • 一线联合：免疫 + 化疗（如帕博利珠单抗 + 培美曲塞 + 卡铂），适合 PS 好、无禁忌者。
  • 安全：老年单药免疫 AE 谱与年轻人类似，但需警惕肺炎、肠炎、内分泌毒性。
   
• 抗血管生成
  • 化疗 / 免疫基础上加用：贝伐珠单抗、安罗替尼（多线）、阿帕替尼（谨慎）。
  • 禁忌：高龄、出血史、未控高血压、脑转移未处理者慎用。
   

三、广泛期小细胞肺癌（ES‑SCLC）内科治疗

• 一线标准：卡铂 + 依托泊苷（优先，耐受性优于顺铂），4–6 周期。
• 老年 / 脆弱：单药依托泊苷（口服 / 静脉）、拓扑替康，或减量联合。
• 免疫一线：阿替利珠单抗 / 度伐利尤单抗 + 化疗（适合 PS 0–1、无免疫禁忌）。
• 二线及后线：拓扑替康、芦比替定、免疫单药（既往未用者）。

四、老年患者治疗关键原则

1. 个体化优先：以 CGA 结果分层，健康者用标准方案，脆弱者降阶、单药、减量。
2. 安全性第一：
   • 化疗：粒细胞集落刺激因子（G‑CSF） 预防性使用，降低发热性中性粒细胞减少风险。
   • 靶向：皮疹、腹泻、肝酶、间质性肺炎 常规监测与管理。
   • 免疫：肺炎、肠炎、甲状腺 / 垂体功能 定期筛查，及时激素干预。
    
3. 多重用药管理：
   • 老年中位合并用药 5–9 种，警惕华法林、苯妥英钠、CYP3A4 诱导剂 / 抑制剂 与抗肿瘤药的相互作用。
   • 建议药师参与，优化合并用药，避免不必要药物。
    
4. 支持治疗贯穿全程：营养、疼痛、呼吸、心理、衰弱干预，提升生活质量。

五、高龄（>85 岁）/ 衰弱患者特殊考量

• 首选口服、低毒、单药（如吉非替尼、厄洛替尼、单药化疗、安罗替尼）。
• 避免强效双药化疗、高剂量免疫、高出血风险抗血管。
• 以症状控制、生活质量为主要目标，不强求根治性治疗强度。

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