2022 ACPGBI/BSG 指南：疑似结直肠癌症状患者的粪便免疫化学检测（FIT）
该指南核心定位：FIT 是初级医疗中疑似结直肠癌（CRC）症状患者的核心分诊工具，以 **≥10 μg Hb/g 粪便为阳性阈值，指导紧急转诊与分层管理，且不单独以 FIT 结果排除转诊 **。
一、指南核心背景
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发布主体：英国及爱尔兰结直肠病医师协会（ACPGBI）+ 英国胃肠病学会（BSG），2022 年 6 月发表于《Gut》ACPGBI。
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核心目标：为初级医疗中有疑似 CRC 症状 / 体征的患者，提供 FIT 的标准化应用策略，优化分诊、减少漏诊与过度转诊。
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证据基础：系统回顾 13535 项研究，形成 23 条循证 + 专家共识推荐，17 条研究建议ACPGBI。
二、FIT 的诊断效能（阈值≥10 μg Hb/g）
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敏感性：87%（95% CI 81.0%–91.6%）
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特异性：84.4%（95% CI 79.4%–88.3%）
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价值：显著优于单纯症状判断，阳性预测值（PPV）更高，可精准识别高 / 低风险人群。
三、核心推荐要点（23 条核心推荐）
1. 适用人群（必须应用 FIT）
所有有疑似 CRC 临床特征的初级医疗患者，除外：
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腹部 / 肛门直肠包块、肛门溃疡（需立即紧急转诊，无需等待 FIT）；
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无任何疑似 CRC 症状者（FIT 仅用于筛查，不单独转诊）。
2. 阳性阈值与转诊标准（核心）
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初级医疗统一采用fHb≥10 μg Hb/g为 FIT 阳性阈值。
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FIT 阳性（≥10 μg）：立即进入疑似癌症紧急转诊（Fast Track） 流程，行结肠镜等确诊检查。
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FIT 阴性（<10 μg）：
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无持续 / 不明症状 + 临床无担忧：可在初级医疗管理，需完善安全网随访；
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有持续 / 不明下消化道症状+ 临床高度怀疑：仍需转诊至二级医疗，阴性结果不能作为拒绝检查的理由。
3. 特殊症状 / 人群的 FIT 应用
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直肠出血：FIT 可检测血红蛋白降解产物，采样需取非血性粪便部分；持续 / 复发性直肠出血 + FIT 阴性，建议行柔性乙状结肠镜。
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缺铁性贫血：FIT 用于评估贫血原因，指导转诊紧急度。
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40 岁以上不明原因体重下降 + 肠道症状：常规行 FIT 分诊。
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年龄 / 性别 / 合并症：无足够证据调整 10 μg 阈值，统一应用。
4. 关键原则（不可突破）
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FIT 是分诊工具，非诊断工具，不能单独作为转诊排除依据。
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FIT 阴性但症状持续 / 临床担忧者，必须提供紧急转诊通道。
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初级医疗需建立安全网管理：含 CRC、结外癌及严重胃肠病的随访与再评估流程。
5. 检测实施建议
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采样：单次粪便样本即可，无需多次；直肠出血者取非血性部分。
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设备：无足够证据显示不同 FIT 分析仪的诊断准确性有差异，按本地规范执行。
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不推荐：将 FIT 与其他临床特征整合为风险评分用于分诊（证据不足）。
四、临床分诊流程（简化）
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初级医疗接诊→评估疑似 CRC 症状 / 体征；
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排除立即转诊情况（包块 / 溃疡）→行 FIT 检测；
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FIT≥10 μg→紧急转诊（Fast Track）→结肠镜；
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FIT<10 μg→
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症状缓解 / 无担忧→初级医疗 + 安全网随访；
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症状持续 / 临床担忧→二级医疗评估 / 检查。
五、指南意义
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明确 FIT 在症状人群中的核心分诊地位，统一阈值与转诊标准；
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平衡 “减少漏诊” 与 “优化资源”，避免单纯依赖症状或单纯依赖 FIT 的偏差；
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强调临床判断优先于 FIT 结果，阴性结果不豁免高风险患者的进一步检查