《中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》是国家癌症中心牵头、多学科专家制定的权威循证指南，核心是45 岁起对高危人群优先内镜筛查、规范随访与早治，显著降低食管癌发病与死亡风险。
一、指南核心背景
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制定单位：国家癌症中心 / 中国医学科学院肿瘤医院，受国家卫健委疾控局委托。
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适用人群：各级医疗机构筛查人员；目标人群为45～75 岁食管癌高危人群。
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核心价值：早期食管癌 5 年生存率 **＞95%，筛查可使食管癌死亡风险降低60%**。
二、高危人群界定（强推荐）
年龄≥45 岁，且符合以下任一项：
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长期居住于食管癌高发区（太行山区、苏北、川北、粤东、闽南等）国家卫健委。
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一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有食管癌病史。
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患有食管癌前病变 / 疾病：慢性食管炎、Barrett 食管、食管憩室、贲门失弛缓症、食管良性狭窄等国家卫健委。
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有高危生活习惯：吸烟、重度饮酒、喜热烫 / 高盐 / 腌制饮食、口腔卫生差。
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既往有食管上皮内瘤变诊疗史国家卫健委。
三、筛查方案（核心推荐）
1. 筛查起止年龄
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起始年龄：45 岁（强推荐，中证据）。
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终止年龄：75 岁或预期寿命＜5 年（强推荐，中证据）。
2. 首选筛查方法（强推荐）
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内镜 + 碘染色 / 窄带成像（NBI）：为金标准，可发现早期癌与癌前病变。
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不推荐：传统球囊拉网细胞学、上消化道钡餐、PET/CT、生物标志物检测（弱推荐）国家卫健委。
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初筛备选：食管新型细胞收集器（内镜前初筛，强推荐，中证据）。
3. 筛查间隔（强推荐）
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普通高危人群：每 3 年 1 次内镜筛查。
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低级别上皮内瘤变：每 1～3 年 1 次内镜。
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高级别上皮内瘤变 / 黏膜内癌：立即内镜下治疗，术后每 6～12 个月复查国家卫健委。
四、早诊与病理评估（关键流程）
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内镜操作：白光内镜发现可疑病灶→碘染色（不染区为重点）→放大 + NBI→靶向活检。
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病理分级（核心）：
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低级别上皮内瘤变（LGIN）：随访，1～3 年复查内镜。
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高级别上皮内瘤变（HGIN）/ 黏膜内癌（T₁ₐ）：首选内镜下切除（ESD/EMR）（强推荐）国家卫健委。
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黏膜下癌（T₁b）：结合浸润深度与淋巴结风险，选择内镜治疗或外科手术。
五、早期治疗原则（强推荐）
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HGIN/T₁ₐ期食管癌：内镜下切除为首选，创伤小、保留食管功能、5 年生存率 **＞95%**。
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T₁b 期及以上：评估后行外科根治术，或联合放化疗。
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术后随访：前 2 年每 6 个月1 次内镜 + 影像学；2 年后每年 1 次，持续5 年。
六、质量控制（强推荐）
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核心指标：早期诊断率、染色内镜使用率。
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内镜医师资质：经 **≥6 个月系统培训，完成≥50 例 ** 规范操作并考核合格。