妊娠期乳腺癌患者生育力保护专家共识

一、核心背景与原则

• 疾病特点：妊娠期乳腺癌（PrBC）指妊娠期确诊的乳腺癌，属妊娠相关乳腺癌（PABC）范畴，中位发病年龄 32 岁，发病率约 1/3000，以侵袭性强、激素受体低表达亚型为主。
• 核心原则：以母体安全为首要，兼顾胎儿安全与未来生育力保护，必须由乳腺外科、肿瘤内科、产科、生殖医学科等组成的多学科团队（MDT） 共同决策北京卫健委。
• 生育力威胁：化疗（尤其烷化剂）具强性腺毒性；内分泌治疗需持续 5-10 年，显著降低生育窗口期。

二、PrBC 的诊疗要点（与生育力保护相关）

1. 诊断（孕期安全优先）

• 影像学：首选乳腺超声；乳腺 X 线需腹部屏蔽；禁用增强 MRI（造影剂致畸）北京卫健委。
• 病理：空芯针穿刺活检为确诊金标准北京卫健委。
• 全身评估：首选超声、MRI；禁用骨扫描、PET-CT北京卫健委。

2. 治疗（分孕周个体化）

• 手术：妊娠任何阶段均可安全进行，孕 13-27 周为黄金期；保乳术不优先推荐（放疗需推迟至产后）；不建议一期乳房重建。
• 化疗：孕早期（<13 周）禁用；孕 13 周后可用蒽环类、紫杉类；计划分娩前 3-4 周必须停药。
• 放疗 / 内分泌 / 靶向治疗：均推迟至产后进行。

三、生育力保护核心策略（共识重点）

1. 保护时机（关键）

• 妊娠期：无法进行取卵、胚胎 / 卵母细胞冻存。
• 分娩 / 终止妊娠后：立即启动生育力保存评估与操作。
• 剖宫产时：可同期行卵巢组织冻存取材，避免二次手术。

2. 主要技术方法（按推荐优先级）

• 卵巢组织冻存与移植（OTCT）
  • 推荐等级：首选，尤其适合需紧急化疗、青春期或无法促排卵者。
  • 优势：无需促排卵、不延误抗癌治疗、同时保护生育力与内分泌功能。
  • 操作：取单侧 1/2 卵巢皮质，冷冻保存；治愈后移植，卵巢功能恢复率 88%-95%，妊娠率约 40%。
   
• 胚胎 / 卵母细胞冻存
  • 适用：分娩后、未化疗、有充足时间（约 2 周）促排卵者。
  • 注意：促排卵需联用来曲唑，降低高雌激素对肿瘤的刺激。
  • 禁忌：妊娠期已接受化疗者不推荐（卵泡损伤、染色体突变风险）。
   
• GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）
  • 定位：不作为独立保护手段，仅可作为辅助，降低早发性卵巢功能不全风险。
   

3. 后续妊娠管理

• 时机：
  • ER 阴性：化疗结束 **≥2-3 年 **。
  • ER 阳性：内分泌治疗2-3 年后，可评估暂停用药备孕，产后立即恢复治疗。
   
• 安全：乳腺癌后妊娠不增加复发风险；孕期需加强胎儿生长与母体心功能（蒽环类化疗后）监测。

四、关键推荐意见总结

1. PrBC 患者确诊后，必须立即启动生育力保护咨询，由 MDT 评估。
2. 分娩方式优先考虑剖宫产，便于同期行卵巢组织冻存。
3. 生育力保存首选卵巢组织冻存；胚胎 / 卵母细胞冻存限于产后未化疗者。
4. 化疗期间可用GnRH-a 辅助，但不替代冻存技术。
5. 治疗后妊娠需严格把握时机，ER 阳性患者需谨慎中断内分泌治疗。