肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识

一、核心定义与流行病学

• 癌因性食欲下降 / 厌食：肿瘤本身及放化疗、手术、心理等因素导致的食欲减退、早饱、味觉 / 嗅觉改变、进食量显著减少，是肿瘤患者最常见症状之一。
• 发生率：40%~80%，消化道肿瘤（胃癌 87%、胰腺癌 78%）更高。
• 危害：摄入不足→营养不良 / 恶液质→治疗耐受性下降、并发症增加、生存期缩短。

二、发生机制（共识核心病理）

1. 肿瘤源性：肿瘤释放炎症因子（TNF-α、IL-6、IFN-γ），作用于下丘脑摄食中枢，抑制食欲、升高静息能耗。
2. 治疗相关：放化疗致口腔黏膜炎、恶心呕吐、胃肠动力障碍；手术创伤与应激。
3. 代谢异常：胰岛素抵抗、脂肪 / 蛋白质分解加速、肌肉消耗。
4. 心理社会：焦虑、抑郁、疼痛、社交隔离，通过神经内分泌（5-HT、多巴胺）加重厌食。

三、筛查与评估体系（共识推荐工具）

1. 快速筛查（入院 / 治疗前必做）

• NRS-2002：营养风险筛查，≥3 分提示高风险。
• PG-SGA：肿瘤营养评估金标准，≥4 分需干预。
• 食欲 VAS：10cm 标尺，0 = 无食欲、10 = 最佳食欲。

2. 确诊与严重度评估

• A/CS-12（厌食 / 恶液质功能评价量表）：12 维度，总分≤37 分确诊癌因性厌食。
• 肿瘤患者食欲症状问卷（FAACT）：评估食欲对生活质量影响。
• 体重 / 肌肉量：1 个月体重下降 > 2%、3 个月 > 5%，提示高风险。

四、营养治疗核心：五阶梯干预（强推荐）

第一阶梯：饮食 + 营养教育（基础）

• 适用：进食≥目标 60%、无严重营养不良。
• 目标：25~30 kcal/(kg・d)；蛋白质 1.2~2.0 g/(kg・d)。
• 饮食策略：
  • 少量多餐（每日 5~6 餐），高能量密度（如添加黄油、乳清蛋白）。
  • 改善口感：酸甜调味、避免苦味；餐前漱口、变换烹饪方式。
  • 对症调整：腹胀者限产气食物；腹泻者低渣、补电解质。
   

第二阶梯：饮食 + 口服营养补充（ONS，核心干预）

• 启动指征：进食 <60% 目标、1 个月体重降> 2%、持续 3~5 天。
• ONS 方案：
  • 全营养配方，每日 400~600 kcal，分 2~3 次，与正餐间隔 1~2 小时。
  • 特殊人群：消化障碍用短肽型；糖尿病用低糖；口腔炎用含谷氨酰胺配方。
  • 推荐添加ω-3 PUFA（鱼油），改善食欲、减少炎症、保护肌肉。
   

第三阶梯：完全肠内营养（管饲）

• 适用：无法经口 / ONS 不足、消化道功能可用。
• 途径：鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造瘘（PEG）。
• 制剂：整蛋白型 / 短肽型，目标量同 ONS。

第四阶梯：部分肠内 + 部分肠外营养

• 适用：肠内营养无法满足≥60% 需求，联合静脉补充。

第五阶梯：全肠外营养（TPN）

• 适用：肠道完全不可用（肠梗阻、肠缺血、严重腹泻）。
• 原则：短期、过渡性，尽早恢复肠内营养。

五、药物干预（共识推荐）

1. 食欲刺激剂（A 级推荐）

• 甲地孕酮 / 甲羟孕酮：改善食欲、增加体重，注意血栓风险。
• 糖皮质激素：短期（≤2 周）改善食欲，长期慎用（感染、高血糖）。

2. 对症药物

• 恶心呕吐：5-HT3 受体拮抗剂、NK-1 受体拮抗剂。
• 早饱 / 腹胀：促动力药（莫沙必利）、消化酶制剂。
• 味觉异常：锌制剂、口腔护理液。

六、非药物综合管理（GPP 推荐）

1. 心理干预：认知行为治疗、正念饮食、家庭支持，缓解焦虑抑郁。
2. 运动：轻度有氧运动（散步），改善肌肉量与食欲。
3. 多学科协作（MDT）：肿瘤医师、营养师、药师、护士、心理师共同管理。

七、共识核心推荐意见（摘要）

1. 所有肿瘤患者常规筛查食欲与营养风险，尽早干预（A 级）。
2. 营养治疗遵循五阶梯原则，优先经口与肠内（A 级）。
3. ONS 是食欲下降患者的核心干预手段（A 级）。
4. 推荐ω-3 PUFA改善食欲与瘦体组织（A 级）。
5. 药物与非药物手段联合应用，个体化方案（GPP）。