《肝细胞癌全程管理中国专家共识（2023 版）》（中国医师协会肝癌专业委员会，《中华消化外科杂志》2023 年 7 月，PREPARE-2023CN365）以多学科（MDT）为核心，结合 BCLC/CNLC 分期，构建 “外科根治导向” 与 “非外科根治导向” 两条全程路径，形成 18 条推荐意见，覆盖围手术期、系统 / 局部联合、转化、特殊人群、支持治疗与随访，兼顾基础肝病与肿瘤控制，适合临床落地与科室 SOP 建设🧠🩺。
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外科根治导向（手术切除 / 肝移植 / 消融）：适合 CNLC Ⅰa~Ⅱa/BCLC 0/A/B（可转化）；路径为：基线评估→新辅助 / 转化→根治性手术→术后辅助（靶向 ±TACE 等）→随访监测与复发干预。
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非外科根治导向（局部联合系统）：适合 CNLC Ⅱb~Ⅲb/BCLC B/C；路径为：基线评估→一线系统治疗 ± 局部（TACE / 放疗）→疗效评估→二线 / 三线系统治疗→支持治疗与随访。
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系统治疗（一线 / 二线 / 联合）
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一线：优先靶向 + 免疫或免疫 + 抗血管（如仑伐替尼 + 帕博利珠单抗、阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗）；双免疫（度伐利尤单抗 + 替西木单抗）亦为选择；Child-Pugh A 级为主，B 级（7~8 分）谨慎使用。
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二线：瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单抗（AFP≥400 ng/mL）、卡博替尼、帕博利珠单抗等；根据既往方案与不良反应选择。
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联合策略：系统治疗 + TACE / 消融 / 放疗，提升局部控制与转化成功率；TACE 后序贯系统治疗改善生存。
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围手术期与转化治疗
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新辅助 / 转化：适合潜在可切除但初始不可切者；推荐靶向 + 免疫或免疫 + 抗血管，争取降期后手术；术后辅助可延续原方案 ±TACE（证据 Ⅱb，推荐 B）。
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术后辅助：高危复发（MVI / 卫星灶 / 切缘近）推荐靶向 ±TACE，或免疫治疗；定期监测复发信号（AFP/PIVKA-Ⅱ、增强 CT/MRI）。
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特殊人群管理
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肝功能：Child-Pugh A 级或 B 级（7~8 分）可积极系统治疗；B 级（9 分）慎用；C 级以支持治疗为主；ALBI 3 级不推荐系统治疗（证据 Ⅱb，推荐 B）。
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合并自身免疫病（AD）：靶向治疗无特殊限制；轻度 AD 可慎用免疫治疗，严重 / 危及生命 AD 不适合免疫治疗（证据 Ⅲ，推荐 C）。
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病毒性肝炎相关 HCC：HBV 相关者全程一线 NUCs 抗病毒；HCV 相关者用 DAAs；肝移植前后需规范抗病毒，降低复发与肝损伤（证据 Ⅰa，推荐 A）。
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支持治疗与随访
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支持治疗：确诊即启动，包括保肝、抗病毒、营养支持、疼痛 / 腹水 / 黄疸 / 肝性脑病等并发症管理（证据 Ⅰa，推荐 A）。
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随访：根治术后 1 年内每 1~2 个月，2 年内每 3~6 个月，之后每 6~12 个月复查增强 CT/MRI、肿瘤标志物；系统治疗期间前 6 个月每 6~8 周，后续每 9~12 周评估；同时监测基础肝病与不良反应（证据 Ⅰa，推荐 A）。
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科室 SOP 建设：制定两条路径的流程图、基线评估清单、治疗方案选择表、随访模板；定期 MDT 讨论疑难病例。
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肝功能保护：全程监测 Child-Pugh/ALBI 分级，避免超适应证使用系统治疗；HBV 相关者全程抗病毒，HCV 者 DAAs 根治。
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不良反应管理：靶向治疗监测蛋白尿、高血压、手足皮肤反应；免疫治疗监测 irAEs（甲状腺、垂体、胃肠道等），及时分级处理。
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数据与质控：建立患者档案，记录治疗反应、不良反应、生存与复发时间；定期复盘，持续改进方案。