肿瘤患者肠内营养耐受不良专家共识

核心定义与诊断要点

• 表现：腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻、高 GRV、肠鸣音异常 / 消失；需鉴别 EN 相关与疾病 / 治疗（化疗、放疗、手术）相关，避免误判。
• 无统一诊断标准，采用症状 + 体征 + GRV 综合判断；肠鸣音可辅助评估麻痹性肠梗阻，但变异大，需结合其他指标。
• GRV 关键阈值（A 类推荐）：连续 EN≥6h 后 GRV>250ml；连续两次 150~500ml；单次≥500ml；幽门后 EN≥300ml/d 或每 6h≥250ml。

预防与基础策略（强推荐）

1. 时机与途径
   • 无禁忌者 72h 内启动 EN，提升耐受性（B 类）。
   • 短期（<4 周）首选鼻胃管；反流 / 误吸高风险、持续高 GRV、腹部术后不耐受者改用鼻肠管（A 类）。
2. 输注与配方
   • 低速启动、逐步提速，恒温输注，避免渗透压骤升与温度刺激。
   • 腹泻高发人群优先选用短肽 / 氨基酸型、低渗、含膳食纤维或益生菌的配方；乳糖不耐受者选无乳糖配方。
3. 监测与记录
   • 重症 / 长期 EN 者定期测 GRV，记录症状、摄入量、排便次数与性状、肠鸣音，便于早期识别与归因。

常见不耐受的分级干预（可直接落地）

分级处置流程（闭环管理）

1. 轻度：单一症状，摄入量 70%~90% 目标量，GRV 200~500ml；不暂停 EN，调整速度 / 配方 / 体位，加用促动力药 / 益生菌，每 4~6h 复评。
2. 中度：≥2 项症状，摄入量 50%~70%，GRV>500ml；暂停 EN 6~12h，对症处理，复评后逐步重启，必要时改幽门后 EN。
3. 重度：严重呕吐、血便、持续高 GRV 伴腹痛 / 发热，摄入量 < 50%；立即暂停 EN，完善检查（影像学、血常规、生化），MDT 会诊，待病情稳定后再评估重启时机。

特殊人群与 MDT 协作

• 放化疗患者：同步放化疗易致黏膜损伤与腹泻，提前选用低刺激配方，密切监测，及时止泻与营养支持。
• 术后患者：腹部术后早期 EN 需循序渐进，警惕吻合口漏与麻痹性肠梗阻；高 GRV 者尽早幽门后置管。
• MDT 团队：肿瘤 / 营养科、护理、药剂科、消化科、外科；明确转诊指征（如吸入性肺炎、机械性梗阻、严重腹泻 / 血便），提升处置效率与安全性。

获取与落地建议

• 获取：梅斯医学、维普、肿瘤代谢与营养电子杂志检索全文；科室培训与 SOP 制定。
• 落地工具：GRV 监测表、症状评分表、分级处置流程图、患者教育手册；每月复盘筛查率、干预率、再评估率、症状缓解率，持续改进。

总结与延伸