2022 PSOGI国际共识：腹膜恶性肿瘤的HIPEC方案—上皮性卵巢癌

核心定位与适用人群

• 目标：标准化 CRS+HIPEC 的选择与实施，优化疗效与安全性，明确研究方向。
• 适用：上皮性卵巢癌（EOC）；其他腹膜恶性肿瘤（如结直肠癌 PM、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假黏液瘤）参照同期 PSOGI 专项共识。
• 证据等级：基于系统评价与 GRADE 分级，区分强 / 弱推荐与共识声明，兼顾循证与可行性。

强推荐指征（可常规开展）

• 间歇肿瘤细胞减灭术（IDS）联合 HIPEC：对适合 IDS 的晚期 EOC，HIPEC 可作为常规补充手段，以降低腹膜复发、改善生存获益。
• 其他场景：初治 CRS、复发后 CRS 的 HIPEC 多为弱推荐或共识声明，需个体化评估并优先纳入临床试验；无法达到满意减瘤（R0/R1）者慎用。

首选 HIPEC 方案与技术参数（强推荐）

1. 药物与剂量：单药顺铂为唯一强推荐用于常规 HIPEC 的药物；首选 OVHIPEC-1 方案（顺铂 100 mg/m²，热灌注）；不推荐常规联用其他药物（如丝裂霉素 C、紫杉醇），除非在临床试验框架内。
2. 热灌注关键参数（与同期 PSOGI HIPEC 技术共识一致）
   • 温度：腹腔目标温度≥41℃（建议≥42℃），至少放置 3 枚温度探头监测，确保热分布均匀。
   • 时长：最短 60 分钟，理想 90 分钟，以保证药物与热疗的协同效应。
   • 载体液与流量：按体表面积计算药量，载体液量与流量个体化，确保腹腔充分灌洗与温度稳定。
3. 肾保护：顺铂 HIPEC 必须使用硫代硫酸钠进行肾保护，降低急性肾损伤风险。

围术期管理要点

1. 术前评估：完善影像学分期、PCI 评分、肝肾功能、心功能、营养状态；明确减瘤目标（力争 R0/R1）；排除禁忌证（严重脏器功能不全、无法耐受手术 / 热疗、广泛远处转移）。
2. 术中管理：完成满意 CRS 后立即实施 HIPEC；严格控温与灌洗；监测血流动力学、尿量与电解质；硫代硫酸钠按方案输注。
3. 术后管理：常规监测肾功、电解质、血常规；预防感染、肠梗阻、急性肾损伤；早期下床活动与营养支持；必要时转入 ICU 监护高危患者。

弱推荐与共识声明（个体化实施）

1. 药物备选：卡铂、紫杉醇等可用于临床试验或特殊人群（如顺铂过敏 / 不耐受），但不作为常规首选。
2. 技术选择：闭合式循环灌注为首选；开放式灌注需严格控温与无菌操作，仅限经验丰富的中心。
3. 复发管理：复发后 CRS+HIPEC 需严格筛选，仅对孤立腹膜复发、可达到 R0/R1 减瘤的患者个体化实施，建议纳入临床试验。
4. 特殊人群：老年、合并基础疾病者需多学科评估（妇科肿瘤、外科、麻醉、肾内），调整剂量与时长，加强围术期监护。

研究方向与质量控制

1. 优先研究课题：Ⅲ 期 RCT 比较 IDS±HIPEC 的生存获益；不同顺铂剂量与时长的疗效 / 安全性；生物标志物指导 HIPEC 的选择；新型药物与热疗的协同作用。
2. 质量控制：建立 CRS+HIPEC 病例登记库；定期复盘减瘤率、HIPEC 完成率、并发症发生率、复发率与生存率；加强多学科团队（MDT）协作与标准化培训。

获取与本土化落地建议

• 官方获取：检索 Ann Surg Oncol 2023;30:8115–8137（DOI:10.1245/s10434-023-13932-3）；同时参考同期 PSOGI HIPEC 技术共识（Ann Surg Oncol 2023）以完善技术参数。
• 落地建议：
  1. 建立 EOC CRS+HIPEC MDT 团队，明确准入标准与禁忌证。
  2. 制定 OVHIPEC-1 标准操作流程（SOP），包含顺铂剂量、温度 / 时长、硫代硫酸钠用法、围术期监护清单。
  3. 开展人员培训与模拟演练，确保温度监测、灌洗与肾保护措施落实到位。
  4. 对非强推荐场景（如初治 CRS、复发 CRS），采用个案讨论并优先纳入临床试验。