2023 年 7 月 ASGE 发布的《内镜黏膜下层剥离术（ESD）治疗早期食管癌与胃癌：摘要与建议》（Gastrointest Endosc，2023-07-25）采用 GRADE 分级，以 “ESD vs EMR vs 外科手术” 为核心，按食管鳞癌（ESCC）、食管腺癌（EAC）、胃腺癌（GAC）分层给出可落地的选择与质控建议，目标是提升整块切除率、降低复发与并发症，实现精准微创与肿瘤学获益的统一🛡️⚕️。
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ESD vs EMR：高分化、无溃疡、无黏膜下浸润的 ESCC，>15 mm 建议 ESD 优于 EMR；≤15 mm 可 ESD 或 EMR；均需追求整块切除与切缘阴性。
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ESD vs 外科手术：符合上述条件者，尽可能避免外科手术，优先 ESD；仅在无法内镜根治（如切缘阳性、广泛黏膜下浸润、淋巴结转移）或内镜技术受限才考虑手术 / 放化疗。
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质控要点：术前精确分期（内镜超声 / EUS、增强 CT/MRI）；术中标记 - 切开 - 剥离标准化流程；术后病理确认切缘、浸润深度、脉管侵犯，决定是否追加治疗。
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ESD vs EMR：高分化、无溃疡、无黏膜下浸润的 EAC，>20 mm 建议 ESD 优于 EMR；≤20 mm 可 ESD 或 EMR；Barrett 食管高级别异型增生（HGD）/ 早期 EAC 的大病灶，ESD 更利于整块切除与病理评估。
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ESD vs 外科手术：符合上述条件者优先 ESD；HGD/EAC 伴广泛黏膜下浸润、淋巴结转移或无法内镜根治时，转外科手术 / 放化疗。
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特殊场景：环周 / 近环周病灶需权衡狭窄风险，可联合射频消融（RFA）或分期 ESD，必要时预防性扩张。
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ESD vs EMR：依据分化程度、有无溃疡、组织学类型（肠型 / 弥漫型）、大小四要素决策；肠型、高 / 中分化、无溃疡的 GAC，20~30 mm 建议 ESD 优于 EMR；<20 mm 可 ESD 或 EMR；弥漫型、低分化、有溃疡者需谨慎，优先评估能否整块切除与切缘阴性。
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ESD vs 外科手术：高 / 中分化、肠型、≤3 cm 的早期 GAC，建议避免外科手术，优先 ESD；任何大小的低分化 GAC，建议外科手术优于内镜治疗；弥漫型、有溃疡、脉管侵犯或切缘阳性者，转手术 / 辅助治疗。
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质控要点：术前 EUS + 增强 CT/MRI 分期；术中注意胃壁厚度与血管丰富区的止血；术后病理严格评估，制定随访与追加治疗计划。
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术前准备：禁食、肠道准备；评估心肺肝肾功能；告知风险并签署知情同意；必要时预防性使用抗生素。
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术中操作：标记→黏膜下注射抬举→环周切开→黏膜下剥离→创面止血；大血管用止血夹 / 和谐夹，必要时金属夹闭合缺损；使用 ESD 专用刀，避免暴力牵拉与穿孔。
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术后监护：禁食水 24~48 h，逐步过渡饮食；监测生命体征、血常规、引流液；出血 / 穿孔 / 狭窄为主要并发症，出血者内镜下止血，穿孔者内镜下闭合或中转手术，狭窄者定期扩张。
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随访计划：术后 3/6/12 个月内镜复查，之后每年 1 次；恶性病变需同步复查肿瘤标志物、增强 CT/MRI，警惕复发与转移。
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根治性切除：整块切除；水平 / 垂直切缘阴性；高 / 中分化；无脉管侵犯；无黏膜下深层浸润；无淋巴结转移。
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非根治性切除：切缘阳性、脉管侵犯、黏膜下深层浸润、淋巴结转移；需 MDT 讨论，追加手术、放化疗或密切随访。
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中心与人员资质：ESD 需由经验丰富的内镜医师在具备急诊内镜与外科支援的中心开展；建立 “术前评估清单 — 术中操作 SOP— 术后病理与随访预案” 三级质控体系。
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病例选择与转诊：低危病例（小、高分化、无溃疡、无浸润）常规 ESD；高危病例（大、低分化、有溃疡、浸润深）MDT 会诊，决定内镜 / 手术 / 放化疗路径。
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培训与同质化：开展模拟训练、手把手带教、病例讨论，提升整块切除率与降低并发症发生率。