2024 年 6 月英国妇科肿瘤学会（BGCS）发布的《卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌实践建议更新指南》，发表于《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》期刊，围绕这类癌症的诊断识别、手术、药物治疗及特殊人群管理等多方面优化了临床指引，以下是核心更新内容的详细解读：
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诊断与早期识别
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强化症状预警与初步筛查：指南强调需重视卵巢癌相关异常症状，如持续腹胀、腹痛、食欲减退等，建议女性出现异常症状时及时就医，并主动告知医生家族癌症史等信息。就医时可记录症状起始时间、发作频率等细节，便于医生精准判断，避免漏诊或延误诊断。
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基因检测标准更新：同期 BGCS 联合英国妇科病理学协会（BAGP）发布的上皮性卵巢癌基因检测共识，也为这类癌症的诊断提供了辅助依据。该共识更新了生殖细胞和肿瘤基因检测标准，明确遗传畸变对患者预后评估和治疗方案选择的重要价值，助力通过基因层面判断疾病风险与发展趋势。
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手术治疗优化
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明确减瘤术核心目标：对于晚期患者，细胞减灭术仍是核心手术方式，指南强调手术需尽可能切除肿瘤组织，详细记录术前肿瘤范围、术后残留病灶的数量、大小等关键信息，为后续治疗提供参考。若无法完整切除，需清晰标注病灶具体情况。
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规范手术术式选择：开腹手术依旧是多数患者的首选，下腹正中直切口适用于全面分期手术、初始及间歇性减瘤术等；微创手术则需由经验丰富的医生操作，仅用于筛选后的早期病例、评估能否实现满意减瘤术等场景，若减瘤效果不佳需及时中转开腹。
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药物治疗细化
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靶向治疗更具针对性：参考同期妇科肿瘤治疗的靶向用药趋势，指南对 PARP 抑制剂的应用场景进一步明确。对于 Ⅱ - Ⅳ 期且存在 HRD 和 BRCA 突变、初始化疗含贝伐珠单抗的患者，奥拉帕利联合贝伐珠单抗是维持治疗的 1 类推荐，同时新增 “不耐受奥拉帕利者可改用贝伐珠单抗 + 尼拉帕利” 的 2A 类推荐方案，并明确了该联合方案的剂量与用药时长。
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化疗方案精准调整：针对高级别浆液性癌、高级别子宫内膜样癌等类型，新增 “紫杉醇 / 顺铂” 作为 Ⅰ - Ⅳ 期化疗的有效方案之一，同时删除了疗效与安全性证据不足的多西他赛 / 奥沙利铂 / 贝伐珠单抗联合维持治疗方案。此外，还明确了紫杉醇 / 顺铂 3 周疗法的具体剂量与周期，为临床用药提供标准化参考。
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内分泌治疗适配优化：对于 ⅠC - Ⅳ 期低级别浆液性癌和 G1 级子宫内膜样癌，内分泌治疗新增戈舍瑞林这一选择；同时删除了低级别浆液性癌内分泌维持治疗和复发治疗中对他莫昔芬的推荐，并明确来曲唑用于低级别浆液性癌维持治疗为 2A 类推荐，用于 Ⅰ 期子宫内膜样癌维持治疗为 2B 类推荐。
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特殊人群与复发管理
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复发患者治疗分层：对铂敏感复发患者，若存在 BRCA1/2 突变，未使用过 PARP 抑制剂的患者复发后使用该类药物维持治疗为 1 类推荐；此前使用过且治疗期间无疾病进展的患者，再次使用为 2A 类推荐。而铂耐药复发患者中，针对 FRα 表达肿瘤的 “mirvetuximab soravtansine - gynx 联合贝伐珠单抗” 方案，推荐级别从 2B 类提升至 2A 类，还新增了 HER - 2 阳性患者适用的 fam - trastuzumab deruxtecan - nxki 方案。
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特殊病理类型患者管理：对于交界性卵巢肿瘤治疗后出现绝经症状的女性，推荐提供激素替代治疗（HRT）；生殖细胞肿瘤治疗后卵巢功能早衰的女性，也应给予 HRT。而对于 Ⅱ - Ⅳ 期或复发性低级别浆液性卵巢癌患者，则不建议使用 HRT。
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多维度支持治疗补充
指南关注治疗相关并发症与生活质量，提出所有可能因治疗导致绝经的患者，术前需充分沟通更年期症状及管理方案。临床医生和专科护士需接受相关培训，为患者提供非激素或激素治疗建议。例如对接受盆腔放化疗的绝经前女性，可推荐连续联合雌孕激素替代疗法等，全方位保障患者治疗期间的生活质量。