2024 年发布的《可切除局部复发鼻咽癌的术后管理国际建议》，重点围绕术后切缘评估、再放疗规范应用等核心问题形成共识，为临床制定个体化方案提供了重要依据，以下是其核心内容的详细解读：
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手术切除相关核心规范
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明确可切除标准与切除原则：该建议提出要更清晰且宽泛地界定肿瘤可切除的标准。手术优先采用整块切除的方式，术中需借助冷冻切片进行切缘评估，核心目标是实现清晰的手术切缘，这是降低术后复发风险的关键。因为局部复发鼻咽癌病灶常邻近颅底、颈内动脉等重要结构，完整且精准的切除能减少残留癌细胞，为后续治疗奠定良好基础。
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切缘异常的后续处置方向：对于手术切缘阳性或切缘邻近肿瘤的患者，建议优先考虑术后再放疗。这类患者术后残留癌细胞的概率较高，单纯手术难以彻底清除病灶，再放疗可针对性消灭可能残留的癌细胞，弥补手术的局限性，提升局部控制率。
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术后再放疗的精细化推荐
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放疗剂量的优化设定：共识明确术后再放疗的最佳剂量通常在 60Gy 左右。该剂量既能保证对残留癌细胞的杀伤效果，又能在一定程度上平衡治疗疗效与正常组织损伤风险，避免因剂量过高导致严重并发症，同时也防止剂量不足影响治疗效果。
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放疗方式的优选建议：超分割放疗被证实具有降低治疗毒性的潜力，成为推荐的放疗方式之一。局部复发鼻咽癌患者多有既往放疗史，正常组织如颞叶、脊髓等对放疗的耐受度已下降，超分割放疗通过分次给予较小剂量，可减少对周围正常组织的累积损伤，降低颞叶坏死、颈动脉破裂等严重并发症的发生概率，提升患者治疗安全性。
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多学科协作与个体化决策强化
该建议强调需通过多学科协作模式解决临床争议问题。针对肿瘤可切除性判断、切缘评估、再放疗的具体适用人群等存在争议的要点，均通过德尔菲共识法达成统一建议。这意味着临床中需联合外科、放疗科、病理科等多学科医生，结合患者既往治疗史、肿瘤侵犯范围、身体耐受度等个体情况，制定专属术后管理方案，而非采用统一固定的治疗模式。
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随访与毒性监测的隐含指引
虽未单独细化随访方案，但结合鼻咽癌复发特性及再放疗的毒性风险，可推断建议中隐含对术后规律随访的重视。术后需通过鼻咽镜、增强 MRI 等影像学检查，以及 EBV - DNA 等肿瘤标志物检测，定期监测病情变化；同时密切关注再放疗相关毒性反应，一旦出现异常及时对症处理，以此保障患者的长期生存质量与预后。