NCCN 于 2024 年 7 月发布的《肾癌临床实践指南（2025.V1）》，围绕肾癌的辅助治疗、消融与放疗应用、随访方案等多方面进行了重要更新，同时调整了全身治疗推荐，进一步贴合临床个体化治疗需求，以下是核心内容解读：
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辅助治疗与分期治疗优化
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Ⅱ、Ⅲ 期透明细胞癌辅助治疗：帕博利珠单抗的推荐等级从 2A 类提升至 1 类，成为该类患者辅助治疗的核心推荐；同时，指南移除了舒尼替尼用于 Ⅱ 期透明细胞癌的辅助治疗推荐，精简了低获益方案。
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T4、M0 期治疗新增：针对可切除且为透明细胞组织学的 T4、M0 期患者，新增 2A 类推荐将帕博利珠单抗作为辅助治疗主要方案，填补了该分期患者辅助治疗的明确指引空白。
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Ⅳ 期一线治疗调整：对于有利风险的 Ⅳ 期肾癌患者，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗从其他推荐方案升级为首选方案；同时剔除了高剂量 IL - 2d 和替西罗莫司在部分场景的适用推荐，优化了一线治疗方案的选择逻辑。
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消融与放疗相关规范补充
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消融治疗细节明确：指南指出热消融术适用于 3cm 及以下肾肿瘤，但该疗法可能需再次治疗才能达到与手术相当的效果；立体定向体部放疗（SBRT）被归为消融性疗法，可用于不适合手术的 Ⅰ - Ⅲ 期肾癌患者，为不耐受手术的患者提供了更多局部治疗选择。
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新增放疗原则章节：在指南的 KID - B 部分新增 “放疗原则” 小节，进一步完善了肾癌局部治疗的理论体系，为放疗的临床应用提供了统一参考标准。
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随访方案的精细化调整
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非透明细胞肾癌全身治疗升级
针对非透明细胞组织学的肾癌患者，全身治疗方案进一步优化：新增乐伐替尼联合帕博利珠单抗作为 2A 类首选方案；同时将卡博替尼联合纳武利尤单抗从其他推荐方案升级为首选方案，丰富了非透明细胞肾癌患者的高效联合治疗选择。
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后续治疗方案精简
对于透明细胞组织学的肾癌患者，无论是否接受过免疫治疗，指南明确高剂量 IL - 2d 和替西罗莫司在部分场景下不再适用，避免临床使用疗效不佳的方案，减少患者治疗成本与不良反应风险。