该共识于 2024 年 6 月发表在《中国肺癌杂志》,包含 10 条推荐意见,覆盖肺癌日间手术全流程,适用于我国二级以上医疗机构或专科疾病防治机构,核心是在保障医疗安全的前提下推进肺癌日间手术规范化,以下是核心内容的详细解读:
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术前评估与筛选
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患者生理条件:明确了严格的入选标准,要求患者年龄≤70 岁,吸烟指数<400 年支且术前戒烟至少 4 周;呼吸功能方面,第一秒用力呼气容积≥1.5L,术后预测肺功能相关指标需≥60%;无哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病,心脏无心肌梗死、冠心病等病史,糖尿病患者术前糖化血红蛋白<8.5%,高血压患者血压控制在对应标准内,美国麻醉医师协会分级≤2 级。同时列出禁忌情形,像 BMI>28kg/m²、有出凝血功能障碍、既往胸部手术史等患者不推荐日间手术。
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社会与环境条件:患者需有身体状况良好且有责任心的陪护人员全程陪护;住所距离医院不超 1 小时车程,方便紧急就医;患者需保持通讯畅通,以便医院开展术后随访和及时提供医疗指导。
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麻醉与手术操作规范
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麻醉管理:麻醉方案要以缩短手术时间、减少术后不良反应为目标,术中合理控制麻醉深度和补液量,减少对患者身体的干扰,为术后快速苏醒和恢复奠定基础,契合加速康复外科理念。
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手术细节要求:手术时间需控制在 3 小时内,切除范围包括肺叶、肺段(同侧手术小于 3 段)以及楔形切除,避免双侧肺结节同期切除或全肺切除术这类复杂术式。操作上要轻柔,优先处理肺门再处理肺裂以减少肺漏气,切割相关部位推荐用切割缝合器;术后需仔细检查是否漏气,必要时用专用线或防漏气生物材料修补。另外,可通过精简手术器械包缩短器械清点和装卸时间,提升手术效率。
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术后管理与随访
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术后即时评估:术后需对患者的呼吸、出血等情况进行密切监测,确认患者生命体征稳定,无明显术后并发症风险后,才可评估是否符合出院条件,确保患者出院时的安全性。
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分级随访机制:构建医院 - 社区一体化的随访体系。出院后社区需承接部分康复照护工作,医院则定期开展随访,医务人员根据患者症状提供康复指导,及时评估是否出现术后并发症并给予干预,解决日间手术患者出院后康复监测的难题。
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应急与保障体系
一方面明确了应急处理流程,针对术后可能出现的肺漏气、出血、感染等并发症,制定了对应的应急处置方案,确保患者出现紧急情况时能快速获得医疗救治;另一方面强调医院与社区的协同联动,明确上下转诊机制,当社区无法处理患者的术后突发问题时,能及时将患者转诊回手术医院,形成全流程的医疗安全保障链