2024 年 6 月世界内镜组织（WEO）发布的《大（≥20mm）结直肠侧向发育型肿瘤的管理国际共识》，填补了该类病变在全球管理上的认知差异，尤其统一了东西方诊疗思路，从评估、切除、术后评估及随访等多环节制定了规范方案，以下是核心内容解读：
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精准评估体系
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内镜评估标准化：共识强调整体病变都需采用虚拟染色内镜、染料染色内镜或两者联合评估，以此清晰呈现病变边界与表面结构。对于所有非锯齿状病变，要记录其形态分型，包括颗粒均一型、颗粒混合型、非颗粒假凹陷型、非颗粒平坦隆起型，为后续治疗方案选择提供依据。
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浸润风险针对性排查：若内镜下评估怀疑病变存在深层黏膜下浸润，如符合 JNET 3 型、Kudo Ⅴ 型等特征，必须对患者进行淋巴结和远处转移的全面分期检查，避免因漏判浸润范围导致治疗不彻底。
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内镜切除优先的治疗策略
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术式个体化选择：共识认可内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）为核心术式。像颗粒均一型等低风险亚型，可根据情况选用冷 EMR 或无黏膜下注射的冷圈套器分片切除；而非颗粒假凹陷型、颗粒混合型等高风险亚型，因黏膜下浸润和纤维化风险高，优先采用 ESD 实现整块切除，减少复发可能。同时提到西方世界也越来越多地采用整块切除方式。
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术者能力与安全管控：要求内镜医师需持续记录并评估自身 EMR 和 ESD 操作的效果，比如 R0 切除率、根治性切除率、复发率，以及穿孔、出血等安全相关指标，以此维持操作熟练度与规范性，降低手术并发症风险。
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术后病理评估与补充干预
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特殊病理检测建议：对于存在黏膜下浸润的病变标本，共识建议可考虑进行特异性免疫组化染色辅助评估。例如用结蛋白染色显示黏膜肌层、D2 - 40 染色评估淋巴管浸润情况、弹性纤维染色判断静脉浸润与否，这些结果能更精准判断病变恶性程度与转移风险。
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残留或浸润的后续处理：若术后病理提示切除不完整或存在高危浸润特征，需结合患者具体情况，进一步制定补充内镜治疗或外科手术方案，避免病变进展为结直肠癌。
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长期随访与质量管控
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差异化随访间隔：针对切除完整的低危病变，可常规制定随访计划；而对于非颗粒假凹陷型、直径≥30mm 等高危病变，因复发和进展风险高，建议缩短随访间隔，如术后 1 年内复查结肠镜，动态监测病变是否复发。
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诊疗全流程质量把控：共识提出将病变的光学诊断和形态评估纳入诊疗费用核算范畴，以此重视该环节在治疗中的基础作用。同时倡导通过规范培训提升内镜医师操作水平，减少因操作差异导致的诊疗效果参差不齐的问题，推动全球范围内该类病变管理的标准化。