2024 年 7 月发布的 REDISCOVER 国际指南，针对边缘可切除（BR-PDAC）和局部晚期胰腺癌（LA-PDAC）患者的围手术期管理制定了 34 条推荐意见，核心是把肿瘤生物学特征置于解剖特征之上作为手术切除的核心依据，为临床提供了系统指导，以下是围手术期护理关键维度的核心内容解读PMC：
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诊疗机构与医生资质
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机构集中化：指南建议将需胰腺手术联合血管切除的患者，集中到有丰富手术经验的高手术量医疗中心，且患者应纳入前瞻性数据库或登记系统，目前虽无明确机构资质标准，但高手术量中心能降低手术风险。
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医生技能要求：血管切除与重建是此类胰腺手术的关键技术，因此胰腺外科医生必须熟练掌握该技术，以应对肿瘤侵犯血管的复杂手术场景。
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术前评估与治疗规划
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精准分期诊断：临床分期需结合基线 CA19 - 9、癌胚抗原等肿瘤标志物水平，以及上腹部增强 CT 来明确胰腺及周围组织受累情况；必要时搭配胰腺及周围 MRI、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描辅助诊断，为后续治疗方案制定提供依据。
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新辅助治疗决策：对于 BR - PDAC 患者，新辅助治疗后手术可提高生存率；LA - PDAC 患者若新辅助治疗后无进展且应答良好，也可考虑手术，但需多学科小组（MDT）讨论且在高手术量医院开展。若 BR - PDAC 患者无法接受新辅助多药化疗，可直接手术，也可选择新辅助化疗联合放疗的替代方案。
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手术时机把控：目前无明确最佳手术时机，参考 NCCN 指南，建议在完成新辅助化疗后 4 - 8 周开展手术，具体需经 MDT 讨论确定。
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特殊术前场景处理
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若 BR - PDAC 患者新辅助治疗后适合手术但 CA19 - 9 升高且无远处转移，需 MDT 讨论决定是否手术，此类手术需在高手术量医院实施。
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新辅助治疗期间出现寡转移的 BR - PDAC 患者，视为疾病进展，不建议手术；但新辅助治疗前就有寡转移且化疗应答良好的特殊患者，和家属充分沟通并经 MDT 讨论后，可考虑手术。
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术中关键操作建议
指南针对术中多个关键环节给出方向，包括血管切除与重建的细节操作、血管周围组织的冰冻切片检查、淋巴结清扫范围等。例如强调动脉剥离操作的规范性，同时明确需重视术中对血管受累情况的评估，通过冰冻切片等方式判断肿瘤侵犯程度，为手术切除范围提供实时依据。此外，还提及了微创手术的应用价值，为术中术式选择提供参考。
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术后辅助管理
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并发症预防：指南指出，新辅助化疗联合放疗并不会比单纯化疗增加术后并发症的发生率和严重程度，缓解了临床对联合治疗术后风险的顾虑。同时明确术后需做好抗凝预防工作，降低血栓等术后常见并发症风险。
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后续治疗衔接：对于术后患者的后续治疗，需结合术中肿瘤切除情况、术后病理结果以及患者身体耐受度综合判断，若存在残留风险，需及时衔接化疗等辅助治疗，具体方案由 MDT 制定。
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待研究与完善方向PMC
指南也指出多个需紧急研究的领域，如肠系膜上动脉切除的相关问题、无法接受多药新辅助化疗的 LA - PDAC 患者的治疗策略、新辅助治疗后血清 CA19 - 9 仍居高不下患者的处理等。同时还提出，需重新定义 LA - PDAC 的概念，解决当前定义中把 “难切除” 和 “不可切除” 肿瘤归为一类的矛盾，且计划通过 REDISCOVER 国际注册登记系统，为这些问题的研究搭建统一平台。