2022 年发布的《中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识》，聚焦乳腺癌各类抗肿瘤治疗引发的心脏毒性，构建了从风险评估到治疗随访的完整管理体系，为临床跨学科诊疗提供了明确指引，以下是其核心内容的详细解读：
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化疗相关心脏毒性及防治
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毒性表现：不同化疗药的心脏毒性各有侧重。蒽环类药物是典型代表，其毒性分急性、慢性和迟发性，急性多为用药数小时至数日内的可逆性损伤，慢性和迟发性则常表现为不可逆的左心室射血分数降低、心力衰竭等；紫杉醇易引发 QTc 间期延长与心动过缓；5 - 氟尿嘧啶等可能导致心肌缺血；顺铂还会诱发心绞痛、心律失常等。
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防治措施：用药前需评估患者风险，优先选用脂质体包裹的化疗药等安全性较高的剂型，或采用蒽环类药物序贯紫杉 类药物的合理给药顺序。出现无症状心功能异常时，治疗期间需密切监测；若出现心肌缺血，按标准流程处理；QTc 间期延长需先纠正电解质异常等诱发因素，纠正后可从小剂量恢复化疗；严重心动过缓或顺铂引发的明显心脏毒性时，需停药并对症治疗，必要时植入起搏器。
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靶向治疗相关心脏毒性及防治
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毒性表现：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等抗 HER2 药物，易导致左心室功能不全、心力衰竭等；拉帕替尼、吡咯替尼等小分子酪氨酸激酶抑制剂，以及阿贝西利等 CDK4/6 抑制剂，也可能引发心功能异常等问题，且蒽环类药物与曲妥珠单抗联用会显著增加心力衰竭风险。
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防治措施：使用曲妥珠单抗期间若出现心脏毒性，建议暂停治疗，多数患者左心室射血分数可在 1 - 3 个月内恢复；联合用药时严格把控药物组合与给药时机，全程监测心功能指标。一旦出现明显心功能下降，及时联合心脏科医师调整方案，必要时更换靶向药物类型。
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其他治疗相关心脏毒性及防治
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内分泌治疗：芳香化酶抑制剂、他莫昔芬等药物易导致绝经后患者血脂代谢异常，进而增加心血管疾病风险。防治上需定期监测血脂水平，结合患者情况调整用药，同时通过饮食、运动干预血脂，必要时联用调脂药物。
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放疗：胸部放疗可能因射线累及心脏，引发放射性心脏损伤，如冠状动脉疾病、心肌病等。建议放疗时优化照射野，减少心脏受照剂量；治疗后长期随访，警惕迟发性心脏损伤，出现症状后及时按心血管疾病规范治疗。
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全程风险评估与监测体系
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术前评估：治疗前需全面排查患者基础心血管疾病，如高血压、冠心病等，同时评估年龄、肥胖等危险因素，为肿瘤治疗方案的个体化制定提供依据，避免高风险方案的盲目使用。
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全程监测：治疗期间定期进行心电图、左心室射血分数检测，对高危患者可增加心肌肌钙蛋白等敏感指标的监测频率。治疗结束后，低危患者常规随访，高危患者需长期监测心脏功能，以便早期发现迟发性心脏毒性。
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多学科协作与综合管理
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该共识着重推荐建立肿瘤心脏病多学科治疗团队。当乳腺癌患者出现心脏毒性症状时，及时联合心脏科医师会诊，制定兼顾肿瘤治疗与心脏保护的方案，避免因单一学科诊疗导致治疗延误。
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对于出现心力衰竭等症状的患者，无症状心功能异常可考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等进行心脏保护；有症状者则按心血管疾病指南规范治疗，同时权衡肿瘤治疗效果，决定是否调整抗肿瘤方案。