该共识于 2024 年 6 月发表在《中国临床医学》,由中国抗癌协会中西整合宫颈癌专委会制定,将中医药策略贯穿宫颈癌防治全程,重点聚焦 HPV 感染防治、宫颈癌手术并发症和放化疗不良反应管理等,以下是核心内容梳理:
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宫颈癌的筛查与预防
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三级预防体系:一级预防以 HPV 疫苗接种为主,24 岁前接种可降低 80% 以上 HPV 感染,17 岁前接种防癌风险更低;二级预防靠 HPV DNA 检测联合 TCT 检测做早期筛查,异常者进一步行阴道镜检查,宫颈组织活检病理学检查则是诊断金标准;三级预防侧重对 HPV 感染、宫颈上皮内瘤变(CIN)等进行针对性中西医治疗。
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HPV 感染中医治疗:针对肝郁脾虚证,采用完带汤补脾疏肝、化湿止带,搭配逍遥丸,并用紫术双柏洗剂坐浴;针对湿热下注证,用易黄汤或龙胆泻肝汤清热解毒、利湿止带,配合消疣汤坐浴熏洗。
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CIN 中西医结合治疗:低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL)多建议随访,病情持续或进展时可治疗,中医可用二妙散合四妙勇安汤清热燥湿,搭配二黄散等坐浴;高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL)不建议单纯中医治疗,需结合年龄和生育需求制定西医方案如子宫颈锥切术等。
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宫颈癌的中西医结合治疗
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西医手术核心方案:早期或局部进展期宫颈癌以根治性手术为主,ⅠA1 至 ⅡA 期患者需搭配盆腔 ± 腹主动脉旁淋巴结切除术。同时推荐保留神经手术以减少术后功能异常,为年轻有生育需求的早期患者提供保留生育功能手术,还有前哨淋巴结显影手术等。此外研究显示早期低危患者筋膜外子宫切除术不良反应更低,但需更多证据支撑其成为标准术式。
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术后并发症中医干预:对于术后常见的尿潴留,湿热下注证用八正散清热利湿,搭配足三里、中极等穴位电针及肾穴、膀胱穴耳穴压豆;肾阳不足证则以济生肾气丸合猪苓汤温补肾阳、化气利水。
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放化疗的中西医协同管理
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西医基础方案:化疗常与手术、放疗配合,靶向治疗和免疫治疗多用于复发或转移宫颈癌的全身治疗,方案需结合患者病情、年龄等个体化选择。
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不良反应中医缓解:比如放射性皮炎,可按热毒蕴肤、血虚风燥等证型,选用黄连解毒汤、当归饮子等方药,配合紫草油外涂;对于化疗引发的恶心呕吐,脾胃虚弱证用香砂六君子汤,肝胃不和证用橘皮竹茹汤,同时可针刺内关、足三里等穴位减轻症状。
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其他辅助治疗思路
共识建议临床采用中西医多学科合作模式。比如在患者治疗全程,可结合中医体质辨识,针对气虚、阴虚等不同体质进行调理,搭配食疗、情志疏导等方式,提升患者免疫力,改善生活质量,实现中西医协同增效