《NCCN 临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌（2024.V3）》相较于之前版本，在名词术语、检查项目、治疗方案等多个维度进行了优化调整，尤其强化了精准靶向治疗的相关推荐，以下是其核心更新内容的详细解读：
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基础定义与检查体系优化
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名词术语规范：一是肿瘤命名调整，如 “卵巢黏液癌” 改为 “卵巢黏液性肿瘤”，“卵巢交界性上皮性肿瘤” 改为 “卵巢浆液性交界性肿瘤”；二是明确铂敏感与铂耐药复发的界定标准，化疗结束后完全缓解且复发≥6 个月为铂敏感，复发小于 6 个月则为铂耐药，同时强调临床判断需灵活掌握界限。
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术前检查升级：影像方面，术前增强 CT 推荐口服 + 静滴增强剂，必要时加用直肠增强剂以提升病灶显示清晰度；肿瘤标志物检测新增人附睾蛋白 4（HE4），与 CA125 互补提升诊断准确性。分子检测上，无 BRCA1/2 突变者需检测 HRD 状态，为 PARP 抑制剂用药提供依据；复发患者需全面检测 HER2、MSI、TMB 等多项指标，助力靶向治疗方案筛选。
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病理原则更新：病理分类遵循 2020 年 WHO 女性生殖肿瘤分类标准，且美国病理学家协会（CAP）方案更新至 2023 版，新增 FIGO 和 TNM 分期信息，让病理报告更贴合临床分期治疗需求。
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化疗与内分泌治疗方案调整
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全身化疗方案优化：针对高级别浆液性癌、透明细胞癌等类型的 Ⅰ 期患者，新增紫杉醇 / 顺铂以及静滴或腹腔给药的紫杉醇 / 卡铂两种 2A 类证据化疗方案，同时删除多西他赛 / 奥沙利铂 / 贝伐珠单抗联合维持治疗的方案，精简高效方案的选择范围。
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内分泌治疗细化：IC - Ⅳ 期低级别浆液性癌和 G1 级子宫内膜样癌的内分泌治疗新增戈舍瑞林方案；明确来曲唑用于低级别浆液性癌维持治疗为 2A 类推荐，用于 G1 级子宫内膜样癌为 2B 类推荐；此外，IC - Ⅳ 期低级别浆液性癌的内分泌维持与复发治疗中，不再推荐他莫昔芬。
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PARP 抑制剂治疗方案完善
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分层推荐更清晰：Ⅱ 期且携带 BRCA1/2 突变、初始化疗未用贝伐珠单抗的患者，治疗达完全缓解后可选择观察；Ⅱ - Ⅳ 期使用贝伐珠单抗化疗的 HRD 或 BRCA 突变患者，奥拉帕利 + 贝伐珠单抗维持治疗为 1 类推荐，无法耐受奥拉帕利的患者新增贝伐珠单抗 + 尼拉帕利的 2A 类替代方案。
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适应证精准限定：铂敏感复发后 PARP 抑制剂维持治疗中，尼拉帕利仅限用于 BRCA 胚系突变患者，奥拉帕利和卢卡帕利则适用于所有 BRCA 突变（胚系 + 体系）患者；同时明确，既往未用 PARP 抑制剂维持治疗的患者复发后使用为 1 类推荐，维持治疗期间无进展者再次使用为 2A 类推荐。
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靶向治疗领域显著拓展
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铂敏感复发治疗：新增两类靶向组合方案，一是 mirvetuximab soravtansine - gynx 联合贝伐珠单抗（用于 FRα 表达肿瘤，2B 类证据）；二是恩曲替尼、拉罗替尼或瑞普替尼（用于 NTRK 基因融合阳性肿瘤），为特殊基因特征患者提供新治疗方向。
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铂耐药复发治疗：mirvetuximab soravtansine - gynx 联合贝伐珠单抗的推荐级别从 2B 类提升至 2A 类；新增 fam - trastuzumab deruxtecan - nxki 用于 HER - 2 阳性肿瘤（2A 类证据），以及恩曲替尼等三种药物用于 NTRK 基因融合阳性肿瘤；同时新增环磷酰胺（口服）+ 帕博利珠单抗 + 贝伐珠单抗的 2A 类推荐方案。
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恶性生殖细胞肿瘤治疗策略调整
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初始与后续治疗优化：Ⅱ - Ⅲ 期无性细胞瘤患者，若需减少化疗毒性，推荐依托泊苷 + 卡铂方案；治疗达临床缓解后若发现异常肿瘤标志物或复发病灶，可选择二线化疗、高剂量化疗联合造血干细胞移植，或部分患者可考虑手术。
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残留病灶与特殊人群处理：初治化疗后有残留病灶但肿瘤标志物正常的患者，确诊恶性后不再推荐额外 2 周期铂类化疗，而是直接用 TIP 方案或高剂量化疗联合造血干细胞移植；儿童 / 青少年的早期无性细胞瘤、不成熟畸胎瘤等患者，可选择观察或化疗，且这类患者的治疗建议咨询儿科肿瘤医生。