2024 ASGE指南：内镜在胰腺实性肿块诊断和管理中的作用（概要和

作者：中华医学网发布时间：2025-11-11 10:46浏览：次

2024 年 9 月美国胃肠内镜学会（ASGE）发布的该指南，围绕超声内镜（EUS）引导下组织取材、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）支架留置以及胰腺癌疼痛的内镜干预三大核心场景，给出了 7 项针对性推荐建议，为临床操作提供了明确的循证医学依据，以下是详细内容：

EUS 引导下组织取材（EUS-TA）相关推荐

这部分主要聚焦穿刺针选择和快速现场评估（ROSE）的使用，核心是提升取材质量和诊断准确性。

临床问题	推荐内容	说明
FNB 与 FNA 穿刺针对比	首选 FNB 穿刺针（强推荐，中等质量证据）	相比 FNA，FNB 能提高诊断准确性、样本充足度和 DNA 浓度，减少穿刺次数，且不良事件发生率相近；操作时需用线性超声内镜定位，借助彩色多普勒避开血管。
22G 与 25G 穿刺针对比	首选 22G 穿刺针（有条件推荐，中等质量证据）	仅当 22G 穿刺针难以推入病变、内镜操作受阻等特殊情况时，可切换为 25G 穿刺针。
FNB 穿刺针设计类型选择	首选新型 FNB 穿刺针（叉尖或 Franseen 型，强推荐，中等质量证据）	取样时可缓慢拔针芯，搭配 5 - 20mL 注射器负压抽吸，采用扇形技术取样，且全程保证针尖在超声视野内。
ROSE 的使用与否	不常规使用 ROSE（有条件推荐，低质量证据）	仅在先前取样失败、病变模糊被遮挡、只能用 FNA 穿刺针，或需初步诊断指导即刻治疗等特殊场景下，考虑使用 ROSE。

ERCP 支架留置相关推荐

针对胰头部实性肿块引发的远端恶性胆管梗阻，重点明确支架类型的选择标准。

临床问题	推荐内容	说明
SEMS 与塑料支架对比	首选自膨式金属支架（SEMS，有条件推荐，低质量证据）	预期生存期＜3 个月或 3 个月内计划手术的患者，可选用塑料支架；若 ERCP 时同步进行 EUS - TA，可疑恶性梗阻优先选全覆膜 SEMS，恶性证据不足时可选塑料支架。
覆膜与裸 SEMS 对比	优先用覆膜 SEMS；未确诊恶性时禁用裸 SEMS（前者有条件推荐，后者强推荐，均为低质量证据）	覆膜 SEMS 的胆道通畅时间更长，且在安全性、成本效益上与裸 SEMS 无显著差异。通常选 10mm 规格，支架长度需覆盖狭窄段且近端尽量位于胆囊管汇合口下方。

胰腺癌疼痛管理相关推荐

对于无法切除的胰腺癌伴腹痛患者，指南就 EUS 引导下腹腔神经丛阻滞 / 毁损术（CPN）的应用给出建议：推荐 CPN 作为药物镇痛的辅助手段（有条件推荐，低质量证据）。单纯药物镇痛仍是一线方案，仅当药物无效或患者无法耐受阿片类药物不良反应时，可采用 CPN。操作建议使用至少 22G 的 FNA 穿刺针，通过无水乙醇等消融腹腔神经节以缓解疼痛。