2024 年 9 月 20 日发布的《NCCN 临床实践指南：子宫肿瘤（2024.V3）》，核心更新聚焦于子宫内膜癌的全身治疗方案，同时在遗传筛查等方面也有相关补充，以下是详细内容整理：
-
子宫内膜癌全身治疗方案重大新增
此次更新的核心是针对错配修复缺陷（dMMR）类型的子宫内膜癌，新增了免疫联合化疗的 1 类推荐方案，且分别覆盖初始或辅助治疗以及复发性疾病一线治疗场景。
-
初始或辅助治疗：全身治疗的首选方案中，新增 “卡铂 / 紫杉醇 / 度伐利尤单抗”，该方案仅适用于 Ⅲ - Ⅳ 期 dMMR 肿瘤。指南还新增脚注说明，此方案适用于手术后伴有可测量病灶的 Ⅲ 期疾病，以及伴有或不伴有可测量病灶的 Ⅳ 期疾病患者。
-
复发性疾病一线治疗：同样在首选方案中新增上述方案，且限定用于 dMMR 肿瘤，对应的脚注明确其适用人群为伴有或不伴有可测量病灶的复发性子宫内膜癌成年患者。
-
新增依据：该方案的推荐基于 DUO - EⅢ 期研究结果。数据显示，在 dMMR 人群中，卡铂 + 紫杉醇 + 度伐利尤单抗（CP+D）组相比单纯卡铂 + 紫杉醇（CP）组，中位无进展生存期（PFS）显著改善，疾病进展或死亡风险降低 58%；即便在错配修复正常（pMMR）人群中，CP+D 组也能降低 23% 的疾病进展或死亡风险。凭借这一成果，FDA 此前已批准该联合治疗方案，此次 NCCN 指南也将其纳入 1 类推荐。
-
遗传筛查相关补充
虽非子宫肿瘤指南主体治疗的更新，但同期相关的遗传风险评估指南内容可辅助该指南的临床应用。指南建议考虑对所有新诊断的子宫内膜癌患者开展遗传性癌症筛查，涵盖错配修复（MMR）蛋白检测及相关基因测序。这一建议能帮助临床识别林奇综合征等遗传性疾病相关的子宫肿瘤患者，为患者及其家族成员制定后续的筛查和预防策略提供依据。
-
其他延续性核心诊疗要点
除新增内容外，指南延续并明确了子宫肿瘤诊疗的基础框架，可辅助理解整体诊疗逻辑。
-
手术方面：子宫内膜癌病灶局限于子宫时，技术可行情况下微创手术仍是首选；希望保留生育功能的患者，仅限 G1 级子宫内膜样腺癌，且需经 MRI 确认无肌层浸润。子宫肉瘤则强调病灶需整块切除，避免肿瘤碎裂，减少转移风险。
-
放疗方面：调强放疗联合图像引导放疗成为精准放疗标准，能减少肠道、膀胱等周围组织的毒性损伤；术后阴道近距离放疗有明确剂量推荐，且限定最佳开始时间为术后 6 - 8 周，最迟不超过 12 周。
-
监测方面：子宫内膜癌患者 2 - 3 年内每 3 - 6 个月需做体格检查，初始 CA - 125 升高或浆液性组织学类型患者需监测该指标；子宫肉瘤前 3 年需每 3 - 6 个月做胸、腹、盆 CT 等影像学检查，后续逐步调整监测频率。