NCCN《止吐临床实践指南（2024.V2）》于 2024 年 9 月 27 发布，核心以预防优先、分层干预、个体化调整为原则，针对不同治疗手段、不同致吐风险等级制定了详细的止吐方案，同时明确了特殊场景的处理方式，以下是核心要点梳理：
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核心诊疗原则
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预防为首要目标：强调在肿瘤治疗（化疗、放疗等）开始前，先评估患者呕吐风险，提前给予止吐药物。其中接受高度催吐风险药物治疗的患者，呕吐风险至少持续 3 天，中度风险患者持续 2 天，需保障整个风险期的止吐防护。
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个体化制定方案：方案制定需结合治疗药物的致吐潜能、患者既往呕吐控制情况、年龄、合并症等因素，同时警惕脑转移、电解质紊乱等其他可能诱发呕吐的非治疗因素。
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静脉抗癌药物致吐的分层防治
指南按致吐率将静脉药物分为 4 级，对应差异化预防方案，且 2024 版新增部分药物的风险分类调整：
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口服抗癌药物的止吐干预
指南同样对口服抗癌药物进行风险分层，针对性给出预防建议，且新增部分低风险药物：
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中 - 高风险：如替莫唑胺（＞75mg/m²/ 天）、环磷酰胺等，每日预防性使用 5 - HT3 受体拮抗剂（如昂丹司琼），必要时加用地塞米松强化效果。
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轻微 - 低风险：包括新增的阿比特龙、来曲唑、哌柏西利等，无需常规预防，仅在患者出现呕吐时，按需使用甲氧氯普胺或 5 - HT3 受体拮抗剂。
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特殊呕吐类型的针对性处理
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爆发性呕吐：指预防性处理后仍出现的严重恶心呕吐，首选奥氮平（5 - 10mg 口服），也可联合劳拉西泮、大麻素类药物，强调按时给药而非按需给药，若患者无法口服，可选择直肠或静脉给药。
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预期性呕吐：多因既往呕吐控制不佳、精神心理因素诱发，药物治疗效果有限。优先通过放松训练、催眠、系统脱敏等行为疗法干预，同时可在治疗前一晚口服阿普唑仑或劳拉西泮等抗焦虑药物。
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难治性呕吐：即既往预防和挽救治疗均失败后再次出现的呕吐，需升级止吐方案，联合不同作用机制的药物，如抗精神病药、多巴胺受体拮抗剂等。
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用药安全与注意事项
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NK - 1 受体拮抗剂：除罗拉匹坦外，其余药物与地塞米松联用时可能升高后者血药浓度，需注意剂量调整。
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5 - HT3 受体拮抗剂：昂丹司琼静脉注射最大剂量为 16mg，避免因过量导致 QT 间期延长；多拉司琼也需警惕剂量依赖性的 QT 间期异常。
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奥氮平：用药期间需监测患者是否出现镇静、体位性低血压等副作用，推荐睡前给药以减轻对日间活动的影响。