NCCN《肝细胞癌（2024.V3）》指南于 2024 年 9 月 24 发布，核心更新集中在全身治疗方案的优化，同时明确了分子检测导向的精准治疗方向，还完善了不同场景下的用药细节，以下是其核心内容梳理：
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筛查与诊断相关指引
指南延续了此前对高危人群的筛查建议，针对乙肝、丙肝、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等导致的肝硬化患者，以及无肝硬化但有肝癌家族史的乙肝病毒携带者等高危人群，推荐每 6 个月进行一次超声检查，可联合甲胎蛋白（AFP）检测提升筛查准确性。对于超声检查结果不确定的患者，可进一步通过增强 CT 或 MRI 明确病灶性质，为后续治疗方案制定提供依据。同时强调分子检测的重要性，将其作为后续靶向治疗选择的关键前提，如 NTRK、RET 等基因融合检测。
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一线全身治疗：方案分级与新增推荐
指南对一线治疗方案进行了清晰分级，同时纳入新型靶向药物，适配不同患者情况：
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后续线全身治疗：分层推荐与罕见靶点补充
针对一线治疗进展后的患者，指南提供了多样化选择，并覆盖罕见靶点的治疗方案：
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常规推荐方案：卡博替尼、瑞戈非尼为优选方案，此外仑伐替尼、索拉非尼也作为常规备选方案，用于疾病进展后的治疗。
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特殊人群方案：对于 MSI - H/dMMR 型肿瘤，推荐多塔利单抗（2B 类证据）；针对 RET 基因融合阳性肿瘤，新增塞普替尼（2B 类证据）作为治疗选择；而瑞普替尼还可用于经既往 NTRK 靶向治疗后进展的病例。
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用药安全与特殊人群调整
指南特别提醒，多数治疗药物在 Child - Pugh B 或 C 级肝功能患者中的安全性数据有限，使用时需格外谨慎，尤其是胆红素升高的患者，需结合肝功能情况调整剂量。例如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗新增用于 Child - Pugh B 级患者的治疗，但需严密监测出血、高血压等不良反应。同时明确漏服或剂量调整的基本原则，避免因用药方式不当影响疗效或增加安全风险。
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其他治疗的协同参考
该指南虽以全身治疗为核心，但与局部治疗、肝移植等形成协同指引。对于早期局限性病灶，手术切除、消融治疗仍是根治性手段，术后可根据患者复发风险评估决定是否联合全身治疗辅助；对于符合移植指征的患者，肝移植可作为根治选择。而对于局部晚期或转移性患者，全身治疗可联合局部放疗等方式，进一步控制病情进展，延长患者生存期。