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老年卵巢癌诊治中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-11 10:12浏览:

《老年卵巢癌诊治中国专家共识》由中国老年学和老年医学学会妇科分会制定,针对老年患者合并症多、治疗耐受性差等特点,从筛查诊断、治疗方案到预后随访形成了完整规范,核心要点如下:
  1. 筛查与诊断
    • 筛查重点:对 BRCA 突变携带、有卵巢癌家族史等高危人群,采用盆腔检查、经阴道超声联合 CA125 检测的筛查模式。需警惕腹胀、盆腔腹痛、快速饱腹感等新发或频发症状,出现时及时排查。
    • 诊断依据:CA125、HE4 及 ROMA 指数是重要诊断标志物,盆腔超声为首选辅助检查,增强 CT 或 MRI 可辅助判断复发情况;组织病理学检查是确诊的金标准。对疑似晚期且不适合直接手术的患者,可通过肿物穿刺活检明确病理性质。
  2. 术前综合评估
     
    共识推荐采用老年综合评估(CGA),全面覆盖医疗、躯体功能等多方面。用 Goldman 心脏风险指数评分评估心脏不良事件风险,NRS2002 量表评估营养风险;同时还需评估呼吸、内分泌等系统状况,比如糖尿病患者要提前把控血糖,慢阻肺患者需术前做好呼吸锻炼等,降低术后并发症风险。另外,采用 ASA 分级标准完成麻醉评估,为手术安全铺垫。
  3. 多元化治疗方案
    1. 手术治疗:Ⅰ 期无禁忌证患者需行全面手术病理分期,推荐开腹手术;Ⅱ - Ⅳ 期适合直接手术的患者行初次肿瘤细胞减灭术(PDS)。80 岁及以上等特定人群可先做新辅助化疗(NACT),待身体状况改善后再行间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS)。铂敏感复发性患者若能耐受且可实现 R0 切除,可行二次减灭术,而铂耐药复发性患者不推荐再次手术。
    2. 化学治疗:术后辅助化疗首选紫杉醇 + 铂类方案,常规 3 周疗或针对体弱患者的低剂量周疗,疗程 3 - 6 个周期不等。铂敏感复发者用铂类联合用药 ± 贝伐珠单抗;铂耐药复发者选非铂类单药 ± 贝伐珠单抗,且不建议卡铂单药用于老年患者治疗。
    3. 靶向治疗:PARP 抑制剂(奥拉帕利等)和抗血管生成药物(贝伐珠单抗)是主要维持治疗药物。使用 PARP 抑制剂前建议检测 BRCA 基因突变及 HRD 状态,用药时需关注药物相互作用与不良反应。
    4. 其他治疗:免疫治疗需先综合评估患者健康状况与潜在风险,筛选获益人群;激素治疗可用于无法耐受化疗的低级别癌或化疗无效的复发患者,需结合患者合并症制定个性化方案。
  4. 预后与随访
     
    随访频次有明确规范,治疗结束后 1 - 2 年每 3 个月一次,3 - 5 年每 3 - 6 个月一次,5 年后每年一次。随访内容包括询问症状、妇科检查,定期检测肿瘤标志物,必要时通过超声、CT 等影像学检查评估病情,及时发现复发迹象。