2024 年 10 月发布于《International Journal of Gynecological Cancer》的该指南guidelines.esgo.org，针对子宫平滑肌肉瘤、高低级别子宫内膜间质肉瘤等多种亚型，从诊断到复发管理构建了多学科诊疗框架，以下是其核心内容梳理esgo.org：
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诊断：强调多维度联合确诊
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影像诊断：术前优先用 MRI 评估肿瘤大小、浸润范围及是否转移，辅助 CT 排查远处转移。对于疑似病例，弥散加权 MRI 可辅助区分良恶性肿瘤，但不能作为确诊依据。
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病理与分子诊断：这是亚型区分的关键。比如子宫平滑肌肉瘤需结合核分裂指数、细胞异型性和凝固性坏死判断；低级别子宫内膜间质肉瘤免疫表型常为 CD10 阳性，高级别则缺乏该特征。同时还需通过分子检测辅助鉴别，例如部分罕见亚型可检测 NTRK 重排等分子标志物，为靶向治疗提供依据。
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手术治疗：分初始诊断与复发制定方案
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初始治疗手术：对于局限性病变，首选整块子宫切除术。子宫平滑肌肉瘤患者，淋巴结清扫仅适用于可疑转移的情况，不建议常规清扫；低级别子宫内膜间质肉瘤因易发生淋巴转移，可根据病情考虑选择性淋巴结取样。绝经前早期患者可评估后保留卵巢，而高级别或高危亚型建议切除附件。此外，腺肉瘤患者需关注是否存在肌层浸润，若浸润较深需扩大手术范围。
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复发后手术：针对寡转移病灶（如单一肺、腹腔转移灶），可考虑手术切除以延长生存期；若为弥漫性转移，手术仅用于缓解出血、疼痛等急症症状，不推荐根治性手术。
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辅助与系统治疗：按亚型差异化用药
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随访管理：兼顾疗效监测与长期护理
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分层随访频率：术后前 2 年每 3 个月随访一次，第 3 - 5 年每 6 个月一次，5 年后每年一次。低危亚型可适当降低随访频率，高级别或晚期患者则需加密监测。
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随访内容：常规复查血常规、肿瘤标志物（如 LDH、CA - 125），结合影像学检查。前 2 年每 6 个月做一次 MRI 或 CT，之后根据风险调整频次。同时需记录患者的月经状况、腹痛等症状，及时发现复发迹象。
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幸存者护理：指南特别关注长期幸存者的需求，建议对患者进行心理疏导，同时监测治疗相关不良反应，如放疗后的盆腔纤维化、化疗后的骨髓抑制后遗症等，并给出针对性干预建议。
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特殊要点与未满足需求
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罕见亚型特殊处理：对于腺肉瘤、NTRK 重排相关罕见肉瘤等，因病例少，指南推荐优先纳入临床试验，避免常规化疗的盲目使用。
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未解决问题：该指南指出，目前高级别亚型的靶向治疗缺乏统一标准、内分泌治疗的最佳疗程不明确等，后续需通过更多前瞻性研究填补这些空白，同时还需建立国际病例数据库，为罕见亚型的诊疗提供更多证据。