2024 年 9 月 16 日发布的该份更新版共识，通过改良德尔菲法经专家匿名投票，最终形成了七项共识声明和五个关键概念。内容全方位覆盖恶性肝门胆道梗阻（MHBO）内镜诊疗的核心环节，为临床操作提供精准指导，以下是详细解读：
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诊断相关共识
鉴于单一检查难以确诊 MHBO，共识强调需结合多种检查手段综合判断。除了肿瘤标志物检测、组织活检外，还需搭配多排螺旋 CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜超声等影像学检查。对于复杂病例，可借助胆管镜等进阶内镜技术进一步明确病灶情况，为后续治疗方案制定提供全面的病灶信息支撑。
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胆道引流的策略与选择
引流方案需结合 MHBO 的毕氏分型确定，核心目标是保证至少 50% 的肝脏体积得到引流。比如毕氏 Ⅰ 型梗阻，1 枚支架即可实现三个肝段的引流；毕氏 Ⅲa 型和 Ⅳ 型则至少需要 2 枚支架才能达到有效引流需求。同时，共识提及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）引导下的引流是常用方式，而对于 ERCP 操作困难的病例，超声内镜引导下的胆道引流（EUS-BD）等也可作为备选方案。此外，术前胆道引流并非常规操作，仅适用于出现胆管炎、重度黄疸（总胆红素≥15mg/dl）、严重营养不良（血清白蛋白＜3g/dl）或手术延迟等情况的患者。
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复发性胆道梗阻的管理
针对支架植入后因肿瘤生长等导致的复发性胆道梗阻，共识认可相关内镜辅助技术的应用价值。其中，金属支架腔内射频消融（RFA）可用于疏通堵塞的支架，有研究显示其能显著延长支架通畅期；光动力治疗（PDT）也可作为补充手段，帮助延长引流通畅时间，减少再次干预的频率。不过临床应用时需结合患者具体情况，评估技术可行性与疗效。
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胆道支架植入术后胆囊炎的处理
这一并发症的管理是临床易面临的问题，虽共识未明确单一固定方案，但结合内镜诊疗逻辑，提示可根据病情选择合适的内镜干预方式。例如内镜超声引导下胆囊引流（EUS-GBD）等，为该并发症提供了内镜层面的应对思路，同时也强调需结合患者整体状况，必要时联合多学科评估制定方案。
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支架植入术前的辅助治疗
共识明确光动力治疗或腔内射频消融可作为支架植入术前的辅助治疗手段。这类治疗能对肿瘤组织起到一定的毁损作用，有助于改善后续支架植入后的引流效果，延长支架通畅时间。此前已有研究证实，这类辅助治疗联合支架植入，相比单纯支架植入，能更好地改善患者预后，这也为该推荐提供了循证医学依据。
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五个关键概念
对于证据尚不充分但临床意义重大的内容，共识以关键概念形式呈现。这部分大概率涵盖了复杂病例的多途径引流策略，如针对毕氏 Ⅲ - Ⅳ 型等复杂梗阻的桥式支架引流技术；不同支架类型（塑料支架与自膨式金属支架）的选择依据，需综合患者生存期、医疗单位技术水平等因素；还有内镜操作中的细节规范，如造影前的导丝引导肝段选择、采用二氧化碳造影减少并发症等，为临床实践中的细节操作和特殊情况处理提供参考。
此外，共识特别指出，这些推荐虽能为临床医生提供诊疗参考，但不能替代多学科团队针对个体患者制定的个性化治疗方案。这一提示也契合当前恶性肿瘤多学科协作诊疗的主流趋势，保障诊疗的全面性与科学性。