《2015 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》于 2015 年 10 月发布,此次更新并非全面修订,而是在 2010 年指南基础上对重点项目进行优化,强调高质量心肺复苏的重要性,从每 5 年定期修订改为网络持续修订的形式。以下是对其主要更新内容的解读:
将成人生存链分为院外和院内两条独立的生存链:
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院外心脏骤停生存链:包括识别与呼叫、高质量 CPR、早除颤、基础与高级院前急救、高级生命支持与骤停后治疗 5 个环节,涉及民众急救者、院前急救组、急诊科、重症监护室 5 个步骤。
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院内心脏骤停生存链:由监测与预防、识别与呼叫、高质量 CPR、早除颤、高生命支持与骤停后治疗 5 个环节组成,涵盖一线急救、二线团队急救、导管室、重症监护室 4 个步骤。
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施救顺序:继续强调单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C-A-B),以减少首次按压的延时。
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检查呼吸和脉搏:将 BLS 流程由 "检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→CPR" 更改为 "检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR",以缩短开始首次按压的时间。
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胸外按压:按压速率由 "至少 100 次 / 分钟" 调整为 "100-120 次 / 分钟";按压深度由 "至少 5 厘米" 更新为 "至少 5 厘米,但不超过 6 厘米";强调按压之间应避免依靠胸壁以允许胸廓完全反弹;要求除颤前、后胸外按压暂停应尽量缩短,无气道保护的成人心脏骤停,CPR 时尽量提高胸外按压分数至少达 60%。
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人工通气:无高级气道时,仍采用 30:2 的按压 - 通气比,每次呼吸超过 1 秒,每次须使胸部隆起;安置高级气道后,每 6 秒给 1 次通气(每分钟通气 10 次),同时做持续胸外按压。
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非专业施救者 CPR:未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压式心肺复苏。
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药物治疗:取消了血管加压素,认为联合使用加压素和肾上腺素,相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势;对心搏停止 / 无脉性电活动(PEA)患者,建议尽早使用肾上腺素;新增关于使用纳洛酮的建议,对已知或怀疑鸦片过量,确定有脉搏无呼吸或仅叹气样呼吸的患者,培训 BLS 医务人员经鼻或肌内注射纳洛酮是合理的。
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除颤:当施救者可以立即取得自动体外除颤器(AED)时,对于成人心脏骤停患者,应尽快使用除颤器;若不能立刻取得 AED,应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏,在设备提供后尽快尝试进行除颤。
扩大了亚低温目标人群的范围,认为所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应该采取目标温度管理,以改善神经功能预后。
对于有目击者可除颤的院外心脏骤停,急救医疗服务(EMS)系统使用优先、多层次急救,先用高达 3 轮 200 次连续胸外按压加被动吸氧与辅助气道,延迟正压通气,这是合理的;不推荐在成人传统 CPR 期间常规使用被动通气技术,但使用持续胸外按压综合治疗的 EMS 系统,被动通气可作为综合治疗的一部分