创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识

诊断与评估

• 快速诊断指标：在无法获取生命体征时，可采用神志异常和（或）桡动脉搏动减弱或消失快速建立初步诊断。可获取生命体征时，首选休克指数（SI）≥1 或脉压＜30mmHg 作为诊断及判断严重程度的标准。
• 评估原则：强调在传统创伤首次评估（ABCDE 原则）的基础上，突出致命性出血的早期识别与控制，提出严重创伤早期评估与救治应按照 CABCDE 原则，即出血控制（C）、气道（A）、通气（B）、神经功能障碍（D）、暴露与环境控制（E）。

出血控制

• 现场止血方法：对于创口较小或存在潜行伤道时，可采用填塞法或填塞法结合加压包扎止血。止血带适用于四肢致命性出血的快速控制，应绑扎在出血部位近心端 10cm 以上非关节部位，标明开始使用时间。
• 院内止血策略：对于严重创伤特别是合并低体温、酸中毒、无法控制的大出血的患者，采取损伤控制性手术策略，分阶段进行手术。血管内介入治疗适用于难以快速手术止血的动脉性出血，可作为确定性手术的辅助手段。

液体复苏

• 院前复苏策略：对创伤失血性休克患者采取延迟性复苏或更为严格的限制性液体复苏策略，以维持收缩压 80mmHg 或可触及桡动脉搏动为目标。
• 院内复苏策略：出血未能得到有效控制的患者，无颅脑外伤者维持收缩压 80-90mmHg，严重颅脑损伤（GCS≤8 分）患者维持收缩压 > 110mmHg 或平均动脉压（MAP）≥80mmHg。首选等渗晶体溶液进行液体治疗，初始剂量 0.5-1.0L。

输血治疗

• 大量输血方案：急诊科或创伤中心应拟定创伤失血大量输血启动预案。初始阶段，推荐血浆、血小板和红细胞的比例控制在 1:1:1 与 1:1:2 之间，注意补充钙离子，维持钙离子浓度≥1.00mmol/L，并尽早过渡到目标导向性输血方案。
• 特殊情况输血：对于因基础疾病长期服用抗凝或抗血小板凝集药物的患者，应根据伤后凝血功能水平予以相应的拮抗治疗。

创伤性凝血病（TIC）防治

• 预防措施：TIC 的预防关键在于创伤早期有效控制出血。建议动态监测患者的血常规、凝血功能，以指导复苏，同时评估 TIC 的发生及表型变化。
• 药物治疗：建议成人创伤患者早期使用氨甲环酸，伤后 3h 内使用负荷剂量为 1g，给药时间至少 10min，然后继续静脉滴注给药 1g 并维持 8h 以上，不建议在创伤 3h 后或有明确纤溶抑制的患者使用。

其他治疗

• 体温管理：应注意对创伤失血性休克患者进行保暖，避免低体温，特别是在院前及急诊早期救治阶段。
• 疼痛管理：建议采用阶梯化的镇痛策略，轻到中度疼痛首选非甾体类解热镇痛剂口服，中度到重度疼痛首选氯胺酮或枸橼酸芬太尼缓慢静脉推注。