SCAI/HFSA心导管有创血液动力学检查在心血管疾病诊断和管理中应

一、共识核心定位与临床价值

1. 核心目标：通过心导管技术直接获取心脏及血管的压力、流量等参数，解决无创检查（如超声心动图、CT、MRI）无法明确的诊断难题，指导高风险或复杂心血管疾病的治疗决策，优化预后。
2. 独特优势：相较于无创检查，IHH 具有更高的精准度，可直接评估左心室舒张末期压（LVEDP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量（CO）、全身血管阻力（SVR）等关键指标，尤其适用于复杂心力衰竭、心源性休克、不明原因呼吸困难等疾病的鉴别与分层。

二、重点适用场景与推荐建议

（一）心力衰竭（HF）的诊断与管理

1. 诊断与鉴别诊断：
   • 对于无创检查无法明确病因的急性呼吸困难，推荐 IHH 鉴别心源性与非心源性病因（强推荐，高质量证据），通过 PCWP（≥18mmHg 提示心源性）、SVR 等参数精准判断。
   • 对于慢性 HF 患者，若出现病情恶化或治疗反应不佳，建议行 IHH 评估心肌功能、瓣膜功能及潜在缺血因素（中等推荐，中等质量证据）。
2. 治疗指导：
   • 急性失代偿性心力衰竭（ADHF）：通过 IHH 调整利尿剂、血管活性药物剂量，目标维持 PCWP 在 12~18mmHg，CO 改善至组织灌注充足水平（强推荐，高质量证据）。
   • 晚期 HF：评估是否适合心脏再同步化治疗（CRT）、左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植，推荐测量 LVEDP、右心房压（RAP）及肺血管阻力（PVR），PVR 持续升高提示移植风险增加（强推荐，中等质量证据）。

（二）心源性休克（CS）的抢救与评估

1. 所有 CS 患者均推荐紧急行 IHH，明确休克类型（如左心衰竭型、右心衰竭型、梗阻型），指导血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）、正性肌力药物（如米力农、左西孟旦）的使用及机械循环支持（如 IABP、ECMO）的时机选择（强推荐，高质量证据）。
2. 重点监测指标：MAP≥65mmHg、PCWP 18~22mmHg、CO 指数（CI）≥2.2L/（min・m²），同时评估组织灌注（如乳酸水平、尿量）（强推荐，高质量证据）。

（三）瓣膜性心脏病的评估

1. 对于重度主动脉瓣狭窄（AS）或二尖瓣反流（MR）患者，若无创检查评估跨瓣压差、反流程度存在矛盾，或需判断手术风险，推荐行 IHH 测量跨瓣压力梯度、LVEDP 及肺循环压力，明确心肌受损程度（强推荐，中等质量证据）。
2. 瓣膜置换 / 修复术后，若出现持续心力衰竭或不明原因呼吸困难，建议行 IHH 评估瓣膜功能、心功能及是否存在残余病变（中等推荐，低质量证据）。

（四）其他心血管疾病

1. 急性冠状动脉综合征（ACS）：ACS 合并心功能不全或休克时，推荐 IHH 评估心肌缺血范围、心功能状态，指导血运重建策略（强推荐，高质量证据）。
2. 肺动脉高压（PH）：用于 PH 的分型诊断（如动脉性 PH、左心疾病相关性 PH），测量 PVR、肺动脉收缩压（PASP），指导靶向药物治疗（强推荐，高质量证据）。
3. 不明原因胸痛或呼吸困难：排除冠心病后，若高度怀疑心血管源性因素（如限制型心肌病、缩窄性心包炎），建议行 IHH 联合心内膜活检明确诊断（中等推荐，低质量证据）。

三、操作规范与安全管理

1. 术前准备：
   • 评估患者出血风险（如凝血功能、血小板计数），术前停用抗血小板 / 抗凝药物需个体化权衡（强推荐，低质量证据）。
   • 向患者告知操作目的、风险（如出血、感染、血管损伤），签署知情同意书（强推荐，专家共识）。
2. 术中监测：
   • 常规监测心电图、血压、血氧饱和度，必要时监测呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）（强推荐，专家共识）。
   • 推荐使用热稀释法测量 CO，若存在瓣膜反流或分流，可采用 Fick 法校正（中等推荐，中等质量证据）。
3. 术后管理：
   • 穿刺部位加压止血，卧床休息 2~4 小时，监测生命体征及穿刺部位有无出血、血肿（强推荐，专家共识）。
   • 术后 24 小时内复查血常规、肾功能，尤其是使用造影剂的患者，需注意水化以预防肾损伤（强推荐，低质量证据）。

四、禁忌证与慎用情况

1. 绝对禁忌证：
   • 严重凝血功能障碍（INR＞1.5，血小板＜50×10⁹/L）；
   • 未控制的严重感染或败血症；
   • 患者或家属拒绝操作。
2. 相对禁忌证：
   • 严重外周血管疾病导致穿刺困难；
   • 晚期恶病质或多器官功能衰竭，操作获益小于风险。

五、与其他指南的衔接与临床意义

1. 与 2022 年 ESC 心力衰竭指南、2023 年 ACC/AHA 瓣膜性心脏病指南一致，强调 IHH 在复杂心血管疾病中的 “终末诊断” 和 “治疗导航” 作用，尤其针对无创检查结果不确定的患者。
2. 突出 “个体化决策” 理念，避免过度使用 IHH，仅在明确获益的场景下推荐实施，同时强调多学科协作（心内科、重症医学科、心外科）在检查与治疗中的配合。

六、总结与临床建议

1. IHH 是复杂心血管疾病诊断与管理的重要工具，尤其适用于心力衰竭、心源性休克、重度瓣膜病等疾病的精准评估与治疗指导。
2. 临床应用中需严格把握适应证，规范操作流程，加强围操作期安全管理，以最大化获益、降低风险。
3. 建议医疗机构建立标准化的 IHH 操作规范和质量控制体系，加强医护人员培训，提升检查的精准度和安全性。
4. 未来需进一步开展高质量临床研究，明确 IHH 在新型心血管疾病（如 COVID-19 相关心肌损伤）中的应用价值，以及与人工智能、大数据结合的精准诊疗模式。