2017 NSF临床指南：儿童时期卒中诊断和急性管理

2017 年 RCPCH 儿童时期卒中临床指南

• 早期识别：可使用 FAST 标准（面部、手臂、言语、时间）识别儿童卒中，但不能因缺乏 FAST 体征而排除卒中。
• 影像学检查：疑似卒中儿童应在入院 1 小时内完成头颅 CT 扫描，若 CT 未显示出血，可进行 CT 血管造影（CTA）；MRI 是 AIS 随访成像的首选方式。
• 急性治疗：无禁忌证的 AIS 患儿应在诊断后 24 小时内服用阿司匹林（5mg/kg，最大 300mg），14 天后减至 1mg/kg（最大 75mg）；8 岁以上 AIS 患儿可考虑使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA），2-8 岁患儿可根据具体情况考虑。
• 并发症管理：对于恶性大脑中动脉梗死患儿，可考虑减压性颅骨切除术；对于镰状细胞病患儿，应紧急输血，将镰状血红蛋白（HbS）降至 30% 以下，血红蛋白浓度提高到 100-110g/L。

2017 年澳大利亚儿童卒中诊断和急性管理临床指南

• 诊断标准：突发局灶性无力、视觉或言语障碍、肢体不协调或共济失调、精神状态改变、头痛、颅内压升高迹象或伴有额外神经症状的癫痫发作等症状的儿童，应立即进行神经评估和紧急神经影像学检查。
• 影像学选择：MRI（含弥散加权成像和表观弥散系数序列）是疑似 AIS 的首选成像方式；疑似出血性卒中时，若无法及时进行 MRI 或镇静，可进行 CT 检查。
• 急性治疗：2-17 岁、经放射学证实为动脉性卒中且无出血、儿童卒中严重程度评分≥4 且≤24、症状发作后 4.5 小时内可治疗的患儿，可考虑使用 IV-tPA；对于 AIS 患儿，排除出血后，可使用普通肝素、低分子肝素或阿司匹林作为初始治疗。
• 颅内压管理：对于恶性缺血性大脑中动脉（或颈内动脉）区域梗死、后循环缺血性卒中有颅内压升高或意识水平下降的患儿，可考虑减压性颅骨切除术。