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低心排血量综合征中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-24 09:55浏览:

《低心排血量综合征中国专家共识》于 2017 年由中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会、海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会以及中国医师协会心脏重症专业委员会联合发布,发表于《解放军医学杂志》。以下是该共识的主要内容:

定义与诊断标准

低心排血量综合征是一组以心排血量下降、外周脏器灌注不足为特点的临床综合征。当心脏指数(CI)<2.0L/(min・m²),伴收缩压(SBP)<90mmHg,无相对低血容量,且存在少尿(尿量 < 0.5ml/(kg・h))时,可诊断为低心排血量综合征。此外,临床症状如头晕、乏力、呼吸困难,以及实验室指标如乳酸> 3mmol/L、混合静脉血氧饱和度 < 65% 等也有助于诊断。

监测方法

  • 心电监护:低心排患者应进行心电监护(ⅠC)。
  • 有创动脉压力监测:建议进行有创动脉压力监测(ⅡaC)。
  • 中心静脉压监测:应进行中心静脉压(CVP)监测(ⅡaC)。
  • 心排血量监测:病情危重或初始治疗后症状不改善者,应进行有创血流动力学监测,包括心排血量监测(ⅡbC);也可进行微创或无创心排血量监测(ⅡbC)。
  • 动脉血乳酸水平评估:以动脉血乳酸水平作为低心排严重程度的判断指标,以其变化趋势作为预后判断指标(ⅡbC)。

治疗措施

  • 一般治疗:低心排时应给予吸氧治疗(ⅠC),合并呼吸功能不全必要时给予机械通气(ⅡaB);给予适当镇痛、镇静、抗谵妄治疗(ⅡaC);注意纠正贫血,血红蛋白低于 80g/L 考虑输注红细胞,维持红细胞比容 > 25%(ⅡbC);应给予适当营养支持治疗(ⅡaB);加强低心排期间感染预防、监测及治疗(ⅡbC)。
  • 药物治疗:出现脏器灌注不良时可使用正性肌力药物,如左西孟旦、多巴胺、多巴酚丁胺等(ⅡaC);存在心脏后负荷过重时,可使用血管扩张剂(ⅡaC);稳定心率及心律,维持窦性心律,起搏器依赖者保证房室同步(ⅠB)。
  • 机械循环辅助治疗:药物治疗效果不理想者使用机械循环辅助治疗,如主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)、心室辅助装置(VAD)、Impella 泵等(ⅡaC)。
  • 肾脏替代治疗:低心排合并肾功能不全利尿剂抵抗时行肾脏替代治疗(ⅡaC)。