2017年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新解读—成人基础

一、成人 BLS 核心流程的优化与强调

1. 快速评估与急救启动：更注重效率

• 评估简化：保留 “检查意识、呼吸和脉搏” 的核心步骤，但明确评估时间≤10 秒。对于非专业施救者，若无法快速识别脉搏（如颈动脉搏动），无需反复确认，直接启动 CPR，避免因脉搏判断延误抢救时机。
• 施救分工：
  • 单人施救：遵循 “先呼救（启动急救系统 + 获取 AED）→ 再按压” 的流程，确保急救系统快速响应。
  • 双人施救：一人立即实施 CPR，另一人启动急救系统并取 AED，同时负责通气和 AED 操作，实现 “按压不中断、分工明确”。

2. 按压 - 通气比例与操作质量：聚焦 “有效灌注”

• 比例维持：继续推荐成人 BLS 按压 - 通气比例为 30:2（单人 / 双人施救一致），避免因比例调整增加操作复杂性，确保施救者快速记忆和执行。
• 按压质量的关键指标强化：
  • 按压深度：维持 5~6cm（与 2015 版一致），明确 “避免过浅（<5cm）导致灌注不足，过深（>6cm）增加肋骨骨折风险”。
  • 按压频率：100~120 次 / 分钟，强调 “快速且规律”，避免因过快按压导致按压不充分（胸廓未完全回弹）或过慢按压降低心输出量。
  • 胸廓回弹：新增核心提醒 —— 按压后必须让胸廓完全回弹，施救者双手需完全离开胸壁，避免按压后立即放松不足，这是提升回心血量的关键环节（以往指南虽提及，但 2017 版明确作为质量控制重点）。
  • 减少中断：所有操作（如除颤、通气、轮换按压者）的按压中断时间≤10 秒，强调 “按压优先”，避免因频繁评估或操作导致血流灌注中断。

二、AED 在成人中的应用更新：更注重实用性

1. 电极片使用与除颤流程

• 电极片放置：常规采用 “前 - 侧位”（胸骨右缘第二肋间 + 左乳头外侧），对于植入式心律转复除颤器（ICD）或起搏器患者，电极片需远离设备至少 2.5cm，避免干扰。
• 除颤流程：严格遵循 “AED 提示分析心律→ 提示电击时立即按压电击按钮→ 电击后立即恢复 CPR”，无需等待心律重新评估，缩短按压中断时间。
• 能量选择：成人除颤能量常规为双相波 120~200J（具体以 AED 设备说明书为准），单相波推荐 360J，强调 “能量足够但避免过量”。

2. 特殊场景：体外除颤与机械按压设备

• 对于疑似中风或已知血管疾病的心脏骤停患者，AED 除颤无特殊禁忌，无需等待影像学检查，直接按常规流程操作。
• 推荐在专业急救场景（如急救车、急诊室）使用具备反馈功能的机械按压设备（如 LUCAS 装置），尤其适用于长时间 CPR 或施救者疲劳时，以维持稳定的按压质量，但不推荐替代人工按压作为首选。

三、专业施救者的优化建议：强化团队协作

1. 双人 / 多人施救的分工

• 明确角色分配：一人负责胸外按压，一人负责通气和 AED 操作，一人负责记录和沟通（如联系医院、反馈病情），每 2 分钟轮换按压者（避免按压疲劳导致质量下降），轮换时间控制在 5 秒内。
• 通气质量控制：使用气囊面罩或气管插管通气时，每次通气时间≥1 秒，潮气量以 “能看到胸廓起伏” 为宜（约 500~600ml），严格避免过度通气（以往指南强调 “避免过度通气”，2017 版进一步明确潮气量范围，防止因通气过量导致肺损伤和颅内压升高）。

2. 特殊情况的处理

• 窒息性心脏骤停：对于明确因异物吸入导致的心脏骤停，先进行 5 次腹部冲击（海姆立克法），若异物未排出，立即启动 CPR，在开放气道时检查口腔，若发现可见异物立即清除，无需盲目手指探查。
• 低氧血症管理：CPR 过程中，若条件允许，尽早给予氧疗，维持血氧饱和度≥94%，但避免长期使用纯氧（尤其对于心脏骤停后恢复自主循环的患者），防止氧化应激损伤。

四、质量监测与持续改进：新增客观评估要求

1. 按压质量的反馈与监测

• 推荐使用具备实时反馈功能的 CPR 设备（如按压深度 / 频率监测仪、胸廓回弹传感器），帮助施救者及时调整操作，提升按压质量。
• 对于专业医护人员，定期开展 CPR 技能培训和模拟演练（至少每年 1 次），结合反馈设备进行针对性改进，避免 “操作熟练但质量不达标”。

2. 系统层面的质量控制

• 建议医疗机构建立 CPR 质量登记系统，记录心脏骤停患者的施救过程（如按压深度、频率、中断时间、除颤时机），通过数据分析优化流程，提升整体救治水平。

五、与 2015 版指南的核心差异及临床意义

1. 突出胸廓回弹的重要性：将 “胸廓完全回弹” 作为按压质量的核心指标之一，弥补了以往仅关注深度和频率的不足，进一步优化血流动力学效果。
2. 明确通气潮气量范围：针对专业施救者，明确成人通气潮气量为 500~600ml，避免过度通气的量化标准更清晰。
3. 强化机械按压设备的定位：明确机械按压设备作为 “辅助手段” 的角色，优先推荐人工按压，仅在特定场景下使用，避免过度依赖设备。
4. 更强调系统质量改进：从个体操作质量延伸到医疗机构的整体流程优化，通过登记系统和数据分析实现持续改进，符合循证医学的闭环管理理念。

六、总结与临床建议

1. 成人 BLS 的核心是 “快速启动、高质量按压、最小化中断”，非专业施救者需简化记忆，优先保证按压的深度、频率和胸廓回弹；专业施救者需强化团队协作，优化通气和除颤流程。
2. AED 的使用需遵循 “快速获取、正确放置、电击后立即恢复按压” 的原则，无需等待专业人员评估，提升基层救治效率。
3. 定期技能培训和模拟演练是保证 CPR 质量的关键，结合反馈设备可显著提升操作规范性。
4. 临床实践中需避免常见误区，如按压过浅 / 过深、过度通气、按压中断时间过长等，以最大化心脏骤停患者的生存概率。