2017 年美国心脏协会(AHA)发布的《心肺复苏与心血管急救指南更新:成人基础生命支持和心肺复苏质量》主要基于新的循证医学证据,对不同施救者的心肺复苏(CPR)操作进行了细化,强调了持续胸外按压的重要性。具体内容如下:
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调度员需指导呼救者对怀疑院外心脏骤停(OHCA)患者实施仅胸外按压的 CPR(Ⅰ 级,证据水平 C-LD)。
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无论是否有调度员指导,未经培训的旁观者都应对成人 OHCA 患者实施仅胸外按压的 CPR(Ⅰ 级,证据水平 C-LD)。
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仅培训过胸外按压 CPR 的旁观者,推荐对成人 OHCA 患者实施仅胸外按压的 CPR(Ⅰ 级,证据水平 C-LD)。
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培训过胸外按压和人工呼吸的施救者应对成人 OHCA 患者在持续胸外按压基础上实施人工通气(Ⅱa 级,证据水平 C-LD)。
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在建立高级气道支持(声门上气道管理或气管插管)之前,推荐 EMS 救护人员实施 30∶2 的 CPR(Ⅱa 级,证据水平 B-R)。
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实施 30∶2 的 CPR 循环时,可不中断胸外按压给予通气(Ⅱa 级,证据水平 B-R)。
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在建立高级气道支持前,EMS 人员也可以在持续胸外按压过程中每分钟予以 10 次(每 6 秒 1 次)人工呼吸(Ⅱb 级,证据水平 C-LD)。
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针对有目击的可除颤 OHCA 患者,采用综合救治干预措施最大限度避免中断胸外按压(例如,延迟通气等)(Ⅱb 级,证据水平 C-LD)。
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在 CPR 期间,无论何时建立高级气道支持,救护人员应在实施持续不间断胸外按压的情况下,给予每 6 秒 1 次的正压通气(10 次 /min)(Ⅱb 级,证据水平 C-LD)。
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在实施持续胸外按压时,可以给予 10 次 /min(每 6 秒 1 次)的人工呼吸(Ⅱb 级,证据水平 C-LD)。
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训练有素的施救者救助成人心脏骤停患者时,应采取胸部按压与通气比例为 30∶2 的胸外按压与人工通气的 CPR(Ⅱa 级,证据水平 C-LD)。
此次指南更新进一步提升了尽早实施高质量 CPR 的可行性,推荐分级分层的 CPR 实施方案,依据 CPR 培训及熟练程度对施救者实施 CPR 的方式进行区分,明确了调度员在 CPR 中的指导作用,同时强调了在 CPR 过程中持续胸外按压的重要性。