2017 SVS实践指南：腹主动脉瘤患者的护理

筛查与监测

• 筛查人群：推荐对有吸烟史、年龄在 65-75 岁的人群进行超声筛查 AAA；AAA 患者的一级亲属（65-75 岁或超过 75 岁的健康人）也建议接受超声筛查。
• 监测频率：AAA 最大横外径在 3.0-3.9cm 之间，建议每 3 年影像复查一次；4.0-4.9cm 之间，建议每年影像复查一次；5.0-5.4cm 之间，建议每半年影像复查一次。

药物治疗

• 戒烟：推荐绝对禁烟以减轻 AAA 增大和破裂的风险。
• 降压药物：不建议以降低 AAA 扩张或破裂风险作为唯一目标而给予 β 受体阻滞剂、ACE 抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，但对于合并高血压等疾病的患者，仍应按常规进行血压控制。
• 他汀类药物：不建议以降低 AAA 扩张或破裂风险作为唯一目标而给予他汀类药物，但因其对心血管疾病的益处，可考虑用于合并高脂血症的患者。

手术治疗指征

• 择期修复：推荐对手术风险低或可承受的梭形 AAA，直径≥5.5cm 的患者行择期修复术；建议对囊性动脉瘤患者行择期修复术；女性患者 AAA 最大横外径在 5.0-5.4cm，也建议行动脉瘤修复术。
• 紧急修复：推荐立即修复破裂的腹主动脉瘤；对于症状性 AAA，若修复必须推迟，推荐在重症监护室对患者进行监测并备好血液制品。

围手术期管理

• 术前评估：对合并活动性心脏疾病的患者，进行 AAA 修复术之前，推荐心内科会诊；对存在严重临床危险因子的患者，建议行无创性负荷测试；计划 30 天内进行手术的所有患者，推荐术前进行静态 12 导联心电图检查。
• 药物调整：术晨停用 ACE 抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，术后一旦血容量稳定，续用；若患者肾小球滤过率（eGFR）＜60mL/min，使用对比剂前停用二甲双胍，eGFR＜45mL/min，使用对比剂前 48 小时停用二甲双胍，使用对比剂 48 小时后，若肾功能稳定，尽早恢复使用。
• 预防性抗生素：推荐 OSR 或 EVAR 前 30 分钟，静脉注射第一代头孢菌素，对青霉素过敏者，改用万古霉素，预防性用药不超过 24 小时；有主动脉假体的患者，在任何牙科手术前推荐使用预防性抗生素，不推荐呼吸道、胃肠、泌尿生殖器等手术中常规使用预防性抗生素，除非存在感染可能性或患者免疫力低下。

术后管理

• 监测：EVAR 术后第一个月进行 CTA 及彩超检查，并以此作为基线，若无内漏或瘤体扩大，以后每 12 个月 CTA 或彩超复查；若发现 II 型内漏，建议以后每 6 个月复查 CTA 及彩超；不论开放或 EVAR 术，每 5 年进行一次全主动脉的 CT 平扫。
• 内漏处理：推荐治疗 I 型和 III 型内漏以及合并动脉瘤扩张的 II 型内漏，对与动脉瘤扩张无关的 II 型内漏推荐继续监测。
• 肾功能保护：推荐通过等渗盐水或碳酸盐水进行水化，以确保血容量；高危患者术前可口服 N - 乙酰半胱氨酸，尽可能限制造影剂用量，使用造影剂前，停用所有肾毒性药物至少 48 小时。

破裂腹主动脉瘤的处理

• 时间要求：推荐从推出急诊室到干预血止用时不超过 90 分钟，建议采纳 "30-30-30 分钟" 框架，即首诊到确认转诊不超过 30 分钟，转诊到区域中心医院不超过 30 分钟，接收医院评估到建立动脉通路及主动脉阻断球囊放到位不超过 30 分钟。
• 治疗方法：若解剖条件允许，推荐首选 EVAR 治疗破裂腹主动脉瘤，优于开放手术修复；实施清醒的低血压状态的体液复苏策略，以限制进一步出血。